入院诊断： 慢性胆囊炎急性发作 胆囊泥沙样结石 急性胰腺炎 孕36+5周

外科予以抗感染，制酸，抑酶，解痉，补液 治疗。于5月17日13点转入妇产科，5月18 晚6点拟行急诊剖宫产手术，术前1日体重增 加5kg，四肢水肿，Hb：91g/L， 尿淀粉 酶162 IU/L（60-650）尿酮体（+++）

患者18点入手术室，病房带入白蛋白10g ivgtt。


BP：109/63mmHg，HR：68bpm， SPO2 100% T:37.4C。意识清楚，精神正常，无 黄疸，呼吸平稳，无紫绀，无寒战。 向主任电话简短汇报病史后，行L3-4腰硬联合 穿刺，蛛网膜下腔0.5%罗哌卡因2.0ml注入， 硬膜外置管5cm，麻醉平面达胸6。 手术开始， 18点23分剖出一活女婴，体重2430g，Apgar 评分9-10，胎盘剥离经过顺利。白蛋白输注完 毕，予呋塞米20mg iv。



ICU急查腹部CT：胰腺平扫未见明显异常， 肺部CT：左肺下叶少许炎症。 术后第1天访视发现已回病房，镇痛效果好， 无异常发现 第二天访视发现SPO2 低。



呛咳在氨茶碱静滴5分钟后逐渐缓解，但是 寒战症状加重，予曲马多50mg iv。给药后 患者诉恶心，伴呕吐，呕吐物为浅绿色，约 50ml，予雷莫司琼0.6mg iv后缓解。 术后硬膜外吗啡2mg，连接硬膜外镇痛泵后 送ICU。交班时BP：110/55mmHg， HR：65bpm，SPO2 100% 。 术中补液：平衡液1000ml，出血量300ml， 尿量1000ml。

关腹时患者出现呛咳，呈进行性加重，并 自觉乏力，无紫绀，伴寒战。此时BP： 120/68mmHg，HR：65bpm，SPO2 100% ，肺部听诊正常。予地塞米松 10mg iv，氨茶碱0.25g/200mlNS ivgtt，后再予地塞米松15mg ivgtt，

同时急查动脉血气、电解质 PH 7.456 Pco2 22.9mmHg Po2 217mmHg HCO3 15.9mmHg 钾3.1mmol/L 钠 139mmol/L 氯114mmol/L 钙 1.00 mmol/L ABE-6.5mmol/L SBE7.3mmol/L 血糖4.4mmol/L Hb： 9.3g、Hct：28.9%
病例讨论 妊娠合并胰腺炎
病例介绍

病史特点：患者，女，22岁，因“上腹 部胀痛9小时”于5月15日急诊入院，急 查血常规：白细胞11.6，血淀粉酶 98IU/L，尿淀粉酶2299IU/L。 Glu3.8mmol/L B超示：胆囊 9.3*4.0cm，内为泥格检查：BP： 101/50mmHg，HR：84bpm，R： 20bpm T:37.1C。剑突下压痛， Murphy‘s征可疑，无下肢水肿。