胸外科诊疗常规慢性脓胸
【定义】
脓性渗出物积聚于胸膜腔内引起的化脓性感染称为脓胸，分急性和慢性，病程超过3个月常称为慢性脓胸。

【诊断】
(一)病史。

绝大多数病人有急性脓胸病史。

故长时间消耗、低烧、乏力，全身中毒症状均明显。

有支气管胸膜瘘者常咳脓痰。

(二)体格检查
1．病人消瘦、贫血，精神不振。

2．患侧胸廓塌陷、肋间变窄，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈实音，呼吸音明显减低或消失，脊柱呈侧弯凸向健侧，气管和纵隔偏移病侧，曾作引流术者，胸壁可见瘘管。

3．病程长者可有肝脾肿大并肝功能损害。

(三)辅助检查
1．化验有轻度贫血，血浆蛋白低。

2．肝功能测定有不同程度受损。

3．胸腔穿刺能抽出脓液。

4．胸部X线透视或摄片，显示患侧胸腔大片致密阴影。

5．必要时可进行支气管碘油造影，了解是否存在支气管胸
膜瘘，脓胸范围等。

【治疗】
多需手术治疗，目的是消除脓腔，最大限度保存肺功能。

(一)手术指征
1．经内科正规治疗，病期超过3个月，病情未见明显好转，且常有反复发作，症状明显。

2．大咯血危及生命，多次咯血药物治疗不能控制及有继续大咯血危险者。

3．已明确支气管有高度阻塞，感染难以控制者，病人全身状况能胜任手术。

4．与肺结核、肺癌等不能完全鉴别的可疑病灶。

(二)术前准备
1．加强营养，充分改善全身状况。

2．积极纠正贫血、病人血色素应提高到10克以上。

3．抗菌素控制感染，改进脓腔引流，使脓腔排脓降低至最低水平。

(三)手术方式
1．胸膜纤维板剥脱术：手术切除壁层和脏层胸膜上增厚的纤维板，使肺得以重新扩张，从而消灭脓腔，并恢复肺功能，此种手术只适于病期不长，肺内无病灶或肺仍可复张者，由于慢性脓
胸纤维板较厚，往往与肺和胸壁融合不能完全剥脱，在剥脱术后若肺复张不完全，应加做胸廓改形术。

2．胸廓成形术：手术切除与脓腔相应的肋骨和壁层纤维板，保留肋骨骨膜和肋间肌，刮除脏层胸膜纤维板上的肉芽组织，清洗后，使胸壁软组织下陷；填塞脓腔，从而消灭脓腔。

如脓腔大，除肋间肌外尚可应用游离的带蒂肌瓣作为填充之用。

此手术适用于病程较长，肺组织纤维化较重而不能复张者。

其缺点是不能恢复肺功能，并造成永久性胸廓畸形。

3．胸膜、肺切除术：慢性脓胸伴肺内广泛病变，如肺脓疡，支气管扩张，严重肺结核或支气管胸膜瘘，宜作胸膜纤维板剥脱并和肺一同切除。

如肺切除后遗留残腔，要及时行胸廓成形术。

4．带蒂大网膜胸腔内移植：适用各种类型慢性脓胸以及难以用其它方法治愈者；支气管胸膜瘘者用大网膜填塞瘘口并将之缝合固定于其周围，剩余腔隙用肋间肌瓣严密填塞。

【疗效标准】
(一)治愈：脓腔消除，伤口愈合。

(二)好转：(1)脓腔未完全消除。

(2)症状缓解，一般情况改善。