生殖内分泌疾病
• 异常子宫出血 • 闭经 • 多囊卵巢综合征 • 痛经 • 经前期综合征 • 绝经综合征 • 高催乳素血症 • 早发性卵巢功能不全
2-7天 XX岁 24-35天
2017-XX-XX，量20-60ML
异常子宫出血（abnormal uterine bleeding, AUB） 是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经 期出血量中的任何1项不符，源自子宫腔的异常出血
• 组织脆性增加 • 内膜脱落不完全，修复困难 • 血管结构与功能异常 • 凝血与纤溶异常 • 血管舒张因子异常
子宫内膜病理改变
• 增殖期子宫内膜 • 子宫内膜增生
– 不伴有不典型的增生 • 单纯型增生：1% • 复杂型增生：3%
– 不典型增生
• 萎缩性子宫内膜
无排卵性功血临床表现
• 子宫不规则出血
无排卵性 功能失调性
如何判断是否排卵
• 月经周期是否规律 • 基础体温测定 • B超监测排卵 • 宫颈粘液改变 • 阴道脱落细胞检查 • 性激素测定 • 子宫内膜病理检查
女性性激素测定
• 判断有无排卵：月经前5-9天（相当于黄体中期 ）血孕酮水平，＜3ng/ml提示无排卵
• 判断卵巢功能：早卵泡期 • 了解无排卵原因：早卵泡期 • 甲状腺功能，胰岛素抵抗 • FSH LH E2 P PRL T
• 刮宫术
常见短效口服避孕药 （oral contraceptive,OC）
化学名称 去氧孕烯炔雌醇片 复方孕二烯酮片 炔雌醇环丙孕酮片 屈螺酮炔雌醇片 复方炔诺酮片 复方甲地孕酮片
商品名称 妈富隆 敏定偶 达英35 优思明 避孕片1号 避孕片2号
雌激素成分 炔雌醇0.03mg 炔雌醇0.03mg 炔雌醇0.035mg 炔雌醇0.03mg 炔雌醇0.03mg 炔雌醇0.03mg
病因及分类——PALM-COEIN
• PolypL:子宫内膜息肉 • Adenomyosis：子宫腺肌病 • Leiomyoma：子宫平滑肌瘤 • M：子宫内膜恶变和不典型增生 • Coagulopathy：全身凝血相关疾病 • Ovulatory dysfunction：排卵障碍 • Endometrial：子宫内膜局部异常 • Iatrogenic：医源性 • Not yet classified：未分类
鉴别诊断
• 异常妊娠或妊娠并发症 •器或异物 • 全身性疾病
诊断性刮宫
Dilation & curettage, D&C
止血和明确子宫内膜病理诊断 年龄＞35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因
素的异常子宫出血患者 确定排卵和黄体功能，应在月经前期或来潮6小时内
结构性病变 无结构性病变
功能失调性子宫出血
• AUB涵盖的范围较大，既包括器质性也包括功能失调性子宫出血 • 无排卵功血：AUB-O • 排卵性月经失调:AUB-O, AUB-E
– 黄体功能不足 – 子宫内膜不规则脱落 • 功能失调性子宫出血有多种表现，临床上对不同的临床表现及内分泌机制给 予不同方式及程度的处理，比较敏杂，因而就这一妇科常见病进行规范诊治 原则是十分必要的 • 2014年不再使用“功血”
孕激素成分 去氧孕烯0.15mg 孕二烯酮0.075mg 醋酸环丙孕酮2mg 屈螺酮3mg 炔诺酮0.625mg 甲地孕酮1mg
天数 21片 28片 21片 21片 22片 22片
适用于长期而严重的无排卵出血。1-2片/次，1次/6-8小时，血止3日后渐减 至每日1片，维持至21日周期结束，建议连续3个月
无排卵性AUB
分类
• 青春期 • 绝经过渡期 • 生育期
病因
• 精神紧张，营养不良，代谢紊乱， 慢性疾病，环境及气候骤变，饮食 紊乱，过度运动，酗酒以及其他药 物
• 通过大脑皮层和中枢神经系统，引 起HPO轴功能失调或靶器官效应异 常
排卵 月经
• 雌激素突破性出血breakthrough bleeding
生育期妇女以止血、调整月 经周期和促排卵为主
绝经过渡期妇女以止血、调 整月经周期、减少经量、防 止子宫内膜癌变为主
止血
治疗原则
性激素为首选用药 尽量使用最低有效剂量 及时合理调整剂量 严密观察
• 性激素 – 单纯孕激素 – 单纯雌激素 – 雌孕激素联合用药 – 孕激素内膜萎缩法 – 雄激素 – GnRH-a
– 月经周期紊乱 – 经期长短不一 – 经量不定或增多，甚至大量出血，或至贫血，休克
• 无腹痛或其他不适
无排卵性AUB诊断 异常子宫出血
• 症状、病史、体格检查 • 辅助检查：
– 全血细胞计数、凝血功能 – 尿妊娠试验 – 盆腔B超 – 基础体温测定 – 性激素测定 – 子宫内膜取样 – 宫腔镜检查 – 宫颈粘液结晶检查
不包括妊娠期、产褥期、青春期和绝经后期出血
AUB术语范围
• 经间期出血:intermenstrual bleeding, IMB • 不规则子宫出血:metrorrhagia • 突破性出血:breakthrough bleeding, BTB • 出血：bleeding • 点滴出血：spotting • 急性出血：发生了严重的大出血，需紧急处理 • 慢性出血：6个月内至少出现3次，无需紧急处理
常见雌激素制剂
• 天然雌激素：
刮宫，不规则出血大量出血时可随时刮 宫 必须搔刮整个宫腔，尤其两侧宫角 疑子宫内膜癌 ，行分段诊刮 无性生活史者
无排卵功血治疗
止血 调整月经周期 促排卵 手术治疗
出血期止血并纠正贫血，血 止后调整月经周期预防子宫 内膜增生和AUB复发
有生育要求者促排卵治疗
青春期少女以止血、调整月 经周期为主
• 各种原因导致的无排卵可导致子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕激素对抗
– 低水平雌激素：间断少量出血，时间长 – 高水平雌激素：急性出血，量大
• 雌激素撤退性出血withdrawal bleeding
• 在单一雌激素的持久刺激下，子宫内膜持续增生，雌激素水平突然下降，内 膜因失去雌激素支持而剥脱
无排卵性功血出血机制