疱疹后神经痛的治疗
药物治疗
抗抑郁药 吩噻嗪类药物 肾上腺皮质激素 其它
外科治疗
目前尚没有一套标准有效的手术疗法。有人主 张行疼痛区脊髓前侧柱切断术、脊神经根切断术、 或交感神经切除术。另有人报道用半月神经节后根 切断术、眶上神经撕除法、眶上神经和半月神经节 酒精注射疗法、颞骨岩部表面神经切除术、三叉神 经脊髓束或三叉神经脊束核切断术、交感神经和感 觉神经脊髓侧柱切断术
局部治疗
以保护创面防止继发感染为目的.水疱不宜 刺破，可用2％甲紫液、呋喃西林氧化锌油、 或炉甘石洗剂外用，每日多次。有继发感染者 可应用抗生素
光疗
光对人体可产生许多有益的作用，所以能对一些 疾病起到治疗作用。临床常用的有红外线、紫外线、 激光和超激光，它们对人体的共同作用均主要通过光 化学作用和热能的形式进行的。光疗中使细胞吸收光 能并在局部产热，使患区血供增加，促进细胞的代谢。 作为辅助治疗，急性带状疱疹有时使用光疗能取得较 满意的效果，尤其早期应用激光或超激光在受累的神 经根照射可促进病情的康复
带状疱疹后神经痛
急性带状疱疹皮肤疱疹愈后4~6周，若皮肤的 疼痛仍持续存在，并伴有皮损区感觉异常（蚁行感、 痒、紧束感、麻木感）或不定时抽动及其他不适的 感觉时，则临床上可诊断为疱疹后神经痛 (postherpetic neuralgia)。大约10％的带状疱疹病人 可能发生疱疹后神经痛，部分病人有时叙述比疼痛 还要难以忍受，疼痛持续时间常为几个月，很少超 过一年，个别病人可持续5~10年
B族维生素
VitB1、B6、B12或甲钴胺500μg肌注，隔 天一次或片剂500μg口服，3次/d
抗病毒剂
阿昔洛韦200mg，3~4次/d 丽蛛威300mg，2次/d 一磷酸腺苷100mg肌注，隔日一次 亦可选用干扰素α型或β型
免疫调节剂丙种球蛋白
0.2~0.4g/kg/次，加入生理盐水250ml静滴，每3~5日 一次，5次为一疗程
极少数急性带状疱疹病人仅出现一侧，沿 一定的神经ne herpes）；或另有部分病人仅在受累区出现微 小疱疹，称之为微皮损或微疱型带状疱疹 （mini-herpes zoster）。
自觉症状：约90％以上病人会有剧烈的刀割样、 针刺样或电击样发作性痛，并伴持续性烧灼痛。 常因疼痛而影响睡眠，造成生活质量下降，社 会交往减少。少数病人仅有局部酸麻感而无疼 痛，称之为无痛性带状疱疹
痹痛型：临床表现以对浅感觉减退为特征，但触痛 明显
中枢整合痛型：临床上可兼有以上两型的部分或主 要的表现，以中枢继发性敏感化异常为主要特征
----划分不同的亚型临床上对治疗有指导意义
治疗
镇痛及安定剂
消炎痛25mg/次，2~3次/d 布洛芬0.2g/次，3次/d 舒尔芬25mg/次，2~3次/d 卡马西平0.1~0.2/次，3次/d 大仑丁0.1/次，3次/d。
皮肤症状（疱疹期）：同一部位、突然出现群集 性伴有红晕的水疱，呈带状分布。水疱多在一周 内结痂，有时变成出血性或坏死性，治愈后留有 瘢痕
胸腹部疱疹常先后由近向远分批发生，偶 尔可同时发生。早期疱疹可独立发生，沿神经支 配区分布，后期可融合成大片。处理不当发生混 合感染时则皮损更明显，恢复时间自然延长。若 抵抗力强、处理恰当，疱疹群局限且范围小，短 期内即可恢复，在疱疹成熟后逐渐消退、结痂并 脱落，仅遗留局部色素改变。此期持续1~3周。
若累及三叉神经半月神经节，除具有三叉神 经痛症状外，尚可在三叉神经分布区（大部是眼 支或/和上颌支分布区），出现独立或群集性伴 有红晕的水疱，严重时水疱可融合成片。若累及 膝状神经节，除具有病侧面神经周围性瘫痪、听 力过敏或下降外，可在外耳道、耳廓前庭部出现 分散或群集性疱疹（Ramsay-Hunt综合征）。 严重病例可引起带状疱疹性脑膜炎、脑膜脑炎、 小脑炎
发病率
因年龄而异，约为0.2~1% 50岁以上的人群可达0.5%以上 上海华山医院皮肤科对24尤初诊病人统计，
患急性带状疱疹者占0.5% 男女之比为3:2
好发部位
胸背部（55％） 头面部（15％） 腰腹部（14％） 颈项部（12％） 骶尾部（3％） 全身占1％
临床表现
前驱症状：偏侧，在一定的神经分布区，发生发 作性、短暂、针刺样、电击样疼痛，并伴有局部 感觉异常。有时可有肌肉酸痛、低烧等全身不适 感，持续约3~10天
诱发因素
常见因素：局部外伤、预防接种和手术 神经系统疾病：流脑、结脑、癫痫、脊髓炎等 急慢性传染病：传染性肝炎、麻疹等 化学品或药物中毒以及糖尿病、高血压、某些心肾疾病和
正常的分娩等均可为其诱发因素 何杰金氏病、恶性淋巴瘤、其它恶性肿瘤以及长期使用大
剂量激素、免疫抑制剂或放射线治疗的患者，其发生率较 正常人明显增高，且病情较严重
急性带状疱疹与疱疹后 神经痛
急性带状疱疹是由具有亲神经和亲皮肤特性的水痘带状 疱疹病毒引起的一种以剧烈疼痛，伴有皮肤多节段性水疱为 特征的疾病。该病毒经皮肤或鼻粘膜的感觉神经末梢，经轴 突逆行进入脊髓、脊神经后根神经节、颅神经半月神经节或 膝状神经节细胞内，长期无症状潜伏存在。当人体免疫功能 低下时，病毒激活并在受累神经节内大量繁殖，引发炎性反 应，包括水肿、炎细胞浸润、出血、灶性坏死等
急性带状疱疹后神经痛的发生率与年龄成正比。 老年人不仅易患带状疱疹，而且急性期疼痛剧 烈，持续时间长，疱疹后神经痛的发生率也高
由于受长期剧烈疼痛的折磨，病人的心理负担 重、情绪抑郁、焦虑、对生活失去信心，多数 有自杀倾向(合并抑郁症)，应予以特别关照
急性带状疹疱后神经痛 疼痛3种亚型
激惹触痛型：临床表现以对痛觉超敏为特征，轻轻 的触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛
转移因子2ml(1u)，1~2u/次，每周1~2次，皮下注射 虽然我们还未确切了解有关免疫因素对于急性带状疱疹
后遗留神经痛的发生和预后有何联系，但目前公认急性 带状疱疹的发生与机体的免疫力降低密切相关，所以免 疫调节治疗应该是方向之一
糖皮质激素
免疫功能正常，50岁以上的患者，早期使 用糖皮质激素治疗，可防止疱疹后神经痛，常用 强的松30~45mg/日，共7~10天