带状疱疹传染吗？
▪ 带状疱疹有一定传染性，患者水疱疱液内存在 大量水痘-带状疱疹病毒，通过直接或间接接触 患者皮肤，能使未患过水痘的小儿传染上水痘， 也可以使免疫力低下未患过水痘的成年人（尤 其是青年人）发生“成人水痘”，还可以使长 期使用免疫抑制药物的病人感染上水痘，但不 会直接传染上带状疱疹。
四、临床诊断标准
1、有带状疱疹的病史，疱疹和疼痛
2、 疱疹消失后仍遗留疼痛 持续的灼痛、绞痛或酸胀痛，间断性锐痛， 各种感觉异常，包括异样感觉、痛觉异常、在 最疼痛的区域表现有感觉缺失，疼痛消失后, 再出现疼痛
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五、带状疱疹后神经痛预防措施
▪ 及时有效的抗病毒治疗 适量应用皮质激素 三环类抗抑郁药 及早的神经阻滞治疗 联合治疗 疫苗接种
预防带状疱疹
▪ 增强体质，提高抗病能力。 ▪ 预防感染。 ▪ 防止外伤。 ▪ 避免接触毒性物质。 ▪ 增进营养。
民间治疗方法解读
▪ 大部分自愈，不管什么民间方法都能治好 大部分的生蛇
▪ 心理暗示作用后抗痛能力增强
▪ 心理暗示作用后免疫力增强
带状疱疹后神经痛
一、概述
带状疱疹后神经痛是以感觉神经系统的损 伤为基础的神经病理性痛，疱疹消退后仍有 疼痛持续一个月以上
皮疹特点
前支 后支
不同病程的皮损表现
不同部位皮损表现
颈耳
腰背
四肢带状疱疹
典型表现
高崇荣，《神经疼痛诊疗学》，2006：348
三、急性带状疱疹的治疗措施
抗 病毒
阿昔洛韦 泛昔洛韦 万乃洛韦
抗炎
镇痛
局部治疗
类固醇 老年（＋）
年轻（－）
NSAIDs
阿片类 ± NSAIDs
阿昔洛韦 软膏等
保护皮肤
甲蓝 ★其它：干扰素等
非药物治疗
●传统理疗 ●超激光 ●神经射频 ●臭氧 ●心理治疗
七、带状疱疹后神经痛康复
▪ 要多注意休息 ▪ 适当增强营养(但不要吃羊牛肉、海鲜等发
物) ▪ 增强免疫力 ▪ 转移注意力 ▪ 对症处理
THANK YOU
自发性疼痛
持久性
阵发性
诱发性疼痛
痛觉过度
痛觉过敏
临床表现复杂多样
疼痛
冰冻痛
电击样痛 撕裂样痛
刺痛
烧灼样 痛
感觉异常
蚁行感 麻木
瘙痒 麻刺感
1. Didier Bouhassira, et alPain 114 (2005) 29–36 2. 黄宇光.神经病理性疼痛诊疗学.2010:90
三、疼痛评估
带状疱疹及后遗神经痛的原因、自我 识别、治疗原则、预防、康复及护理
厦门市第二医院疼痛门诊 翁泽林
带状疱疹的前世、今生、来世
病毒损伤感觉神 经系统
水痘-带状疱疹病毒 是一种具有亲神经和 亲皮肤特性的病毒
一 、带状疱疹 发病原因
▪ 水痘-带状疱疹病毒
▪
初次感染
无免疫力者
水痘 隐性感染 感觉N末梢
脊髓后根或三 叉神经节
▪ 及早的神经阻滞治疗：
阻止了病毒的逆行转运，急性期可预防PHN的 发生
阻断疼痛的恶性循环
阻断交感神经，支配脊神经的营养血管扩张，神 经营养状况改善
六、带状疱疹后神经痛的治疗
▪ 治疗原则： 综合治疗 ▪ 主要目标： 缓解疼痛
改善睡眠 提高生活质量
主要治疗方法
▪ ●联合药物治疗 塞来昔布、普瑞巴林、阿米替林、曲马多
患带状疱疹的饮食注意
▪ 1、忌食辛辣温热食物：酒、烟、生姜、辣椒、羊 肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热之品，食后易助火 生热。
▪ 2．慎食肥甘油腻之品：肥肉、糖、牛奶及甘甜等 食物，易使本病之湿热毒邪内蕴不达，病情缠绵不 愈。
▪ 3．慎食酸涩收敛之品有豌豆、石榴、芋头、菠菜 等。中医认为，本病多属情志不畅，肝气郁结，久 郁化火，复感毒邪而致，故治疗应以行气活血祛瘀 为主。而上述酸涩收敛之品，易使气血不通下浸润
辅助治疗
抗抑郁药 ± 抗癫痫药
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四、护 理
▪ 尽量避免用手抓搔，以免继发感染 ▪ 避免疲劳，多休息 ▪ 为卧床时健侧卧位，防止水疱压破，床单被褥
要保持清洁，内衣应勤换，且应柔软 ▪ 大泡用注射器针头抽出积液 ▪ 对已经破溃且渗出液较多的患者，要及时消毒
创面，必要时给予包扎，防止创面感染
概述
▪ 发病率： 带状疱疹(HZ)大约有9％-13％的患者发生
带状疱疹后神经痛 60岁以上的患者发生率高达50％～75％
概述
▪ 发生PHN的危险因素
• 高龄
• 急性带状疱疹期间剧烈疼痛 • 严重疱疹和皮肤损伤 • 疱疹出现前受累皮肤前驱性剧烈疼痛 • 免疫力低：肿瘤、风湿等
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二、临床表现
洗澡
▪ 需要强调的是洗澡的 过程中不要用力搓洗 长疱疹的身体部位， 用水冲即可。这样既 可以保证清洁，也不 会弄破疱疹
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带状疱疹发病的最常见原因
有些恶性疾病，恶性疾病的化疗和放疗 HIV感染 器官移植后 某些疾病应用激素治疗，风湿病 老年人、疲劳、熬夜
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●神经阻滞治疗 皮内注射、神经干/丛阻滞、交感神经阻滞 硬膜外阻滞、蛛网膜下隙阻滞
关于中医治疗
辩证施治 验方选择
中成药
神经阻滞的用药
★局部麻醉药：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 ★糖皮质激素：甲强龙、地塞米松、曲安奈德 ★营养神经药：甲钴胺（弥可保）、Vit.B12 ★神经灭火药：无水乙醇、酚甘油、阿霉素、亚
▪ 急性带状疹疱后神经痛疼痛3种亚型 ▪ 激惹触痛型：临床表现以对痛觉超敏为特征，轻轻的触
摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛 ▪ 痹痛型：临床表现以对浅感觉减退为特征，但触痛明显 ▪ 中枢整合痛型：临床上可兼有以上两型的部分或主要的
表现，以中枢继发性敏感化异常为主要特征
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神经病理性疼痛典型临床表现
神经元 细胞免疫力 病毒再次激活、繁殖 （潜伏）受累神经节发炎、坏死 、神经痛
周围神经纤维
皮肤（集簇性水疱）
二、自我识别
• 带状疱疹的前驱症状有头痛，畏光和 乏力不适，很少有发热。
• 常见首发症状是局部皮肤的异常感觉， 可表现为瘙痒，麻刺感或剧烈疼痛， 这些症状一般先于皮疹1－5天
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