②严密监测体温变化，半小时测量一次，并 嘱其多饮水。
③使用降温贴等物理方法降温，协助其更换 潮湿衣裤，测量体温直至正常。
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9
便秘
位置：
尺泽穴 位于肘横纹
①顺时针摩揉全腹，促进肠蠕中凹，陷动肱。二头肌腱桡侧
曲池穴 位于肘横纹
按摩方法：将两掌重叠，扣于脐上，稍加用外力侧，端沿，屈顺肘时，针尺方泽向摩揉全
①经常巡视病人，了解病人所需，及时满足 病人需要，如术后床上擦身和洗头。
②指导病人家属并协助病人床上活动，注意 保护病人安全，如坐便器的使用。
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17
活动无耐力
①向病人讲解适当活动的必要性。 ②指导病人合理制定活动计划，避免过度疲
劳。 ③限制探视，保持病人每天充足的睡眠。 ④鼓励并指导病人摄入足够营养素，提高活
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3
既往史：
患者既往否认“高血压、糖尿病”等慢性病 史，否认“肝炎、结核”等传染病史，于2003年 行乳房良性肿块切除术，否认输血史、否认药 物过敏史。患者出生于原籍，否认“吸血虫病” 疫水接触史，预防接种随社会，否认工业污染 接触史，否认烟酒史，家人健康。
家族史：
患者否认相关遗传病史。
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4
体格检查
动耐力。
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18
知识缺乏
向患者介绍疾病的相关知识，介绍PTCD引流管、 腹腔引流管、导尿管的护理配合要点及注意事项， 从而使患者有充分的思想准备消除其顾虑、恐惧、 紧张等不良心理，积极有效的配合治疗。
术前指导患者做踝泵运动，防止术后下肢静脉血 栓的形成，术后鼓励患者早日下床活动。
指导患者术后肠道蠕动恢复后的饮食，高热量、 高蛋白、高维生素、低脂低盐饮食。
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5
实验室检查
• CT（外院，2012-12-26）示：肝内胆管扩张，肝门部占 位。
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6
主要护理问题
• 体温过高：与感染有关 • 便秘：与长期卧床，活动量减少有关 • 疼痛：与手术创伤有关 • 感染：与胆汁淤积、肝功能异常有关 • 营养失调，低于机体需要量 与术后机体消耗增加所致有关 • 有引流管效能降低的危险 与引流管的放置有关 • 有皮肤完整性受损的危险 与皮肤黄疸，长期卧床有关 • 焦虑：与病人对自身疾病不了解，担心预后有关 • 自理缺陷：与腹水、体质虚弱、疼痛、各种引流管的放置有关 • 活动无耐力：与手术创伤大、体质虚弱有关 • 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关
③咳嗽、起床时嘱病人轻按伤口降低伤口张 力。
④病人疼痛难忍时，可遵医嘱给予止疼药来 减轻病人疼痛。
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11
感染
①严格按照无菌操作，减少陪探人员，防 止交叉感染 ②遵医嘱使用抗生素。 ③每天定时开窗通风，多食新鲜蔬菜，增强 抵抗力。
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12
营养失调
①遵医嘱静脉内补充营养。
②为病人提供洁净、清新的进餐环境。待肠蠕动恢 复后半流饮食，宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋 白质的膳食结构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食 物，更应忌食肥肉、忌饮酒、以免影响肝脏功能， 或造成胆管结石。多吃富含维生素A和维生素C的 蔬菜和水果、鱼类。同时要有意识地选择一些有 辅助抗癌作用的食品，如紫菜、胡萝卜、香菇、 芦笋、黄花菜、西红柿。
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13引流管的ຫໍສະໝຸດ 理①妥善固定，防止滑脱 ②保持引流管道的通畅：
a、活动及翻身时避免牵拉引流管。 b、鼓励患者做深呼吸运动及变换体位，以利于引流液的流
出。
③观察和记录：观察引流液的量、颜色和性状，准 确记录，以利于及时观察病情变化。
④严格遵守无菌操作原则：定时更换引流袋，更换 时，夹闭管道，以免逆流引起感染。
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7
相
患者于2013-1-3全麻下行高位
关
胆管癌根治术，术后严密监测生
治
命体征及神志、瞳孔变化。 患者于2013-1-8行介入胆道引
疗
流术，术后严密监测生命体征及
神志、瞳孔变化。
记24小时胆管引流量。
予积极抗感染、保肝、退黄、增
强免疫力、补钾等对症治疗。
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8
体温过高
①体温升高时，向患者解释体温升高的原因 消除顾虑 。
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15
焦虑
①评估病人的心理特点及承受能力。 ②积极主动关心病人，每天至少交流15分钟， 鼓励病人表达内心的感受，让病人产生信 赖感。 ③取得病人家属的配合，有针对性的对病人 进行疏导，介绍病人认识同病区同种疾病 的患者认识，交流以减轻病人紧张，焦虑 的心情，并指导病人要有战胜疾病的信心。
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16
自理缺陷
⑤尽量穿宽松柔软的衣服，防止引流管受压
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14
皮肤完整性受损
①评估并避免病人皮肤易破损的原因。 ②保持皮肤的清洁，保持床单位的整洁，嘱病人家
属用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒。剪短病人指甲， 告知病人不可用手抓挠。 ③若瘙痒难忍可遵医嘱使用外用药物，如炉甘石洗 剂。 ④注意引流管周围的皮肤，及辅料有无渗液并及时 更换。
腹，力度要渗透进腹腔，令肠道能跟随手掌穴在与腹肱腔骨中外上震髁动连。线
点揉尺泽穴和曲池穴
中点。
按摩方法：以一侧拇指指腹按住尺泽穴，轻轻揉动，以酸胀感为宜， 每侧1分钟，共2分钟。曲池穴操作同尺泽穴。
②增加活动量，尽早下床活动。
③多食新鲜蔬菜
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10
疼痛
①评估病人疼痛的部位、程度、性质。
②指导病人采取舒适的体位，可深呼吸，分 散注意力等方法来缓解。
• T 36.5 ℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 134/78 mmHg
• 神志清，精神可，应答切题，步入病房，自主体位，查体 合作。全身皮肤黄染，无皮疹，无瘀点瘀斑，无肝掌蜘蛛 痣，浅表淋巴结未及肿大。腹部平坦，腹式呼吸正常，无 腹部静脉曲张，腹柔软，无压痛，反跳痛，未及腹部包块， 局部无压痛，胆囊未及肿大，无压痛，Murphy征阴性， 肝脾未及肿大，肝浊音界存在，移动性浊音阴性，无扣痛， 肠鸣音正常，未及血管杂音。
胆管癌护理查房
南京中医药大学 刘欢 张颖
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1
基本资料
姓名：马丽娟
床号：32
性别：女
年龄：48岁
职业：农民
婚姻：已婚
民族：汉
籍贯：江苏宜兴
入院时间：2012-12-31
入院诊断：肝门部胆管癌
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2
主诉：
皮肤、巩膜黄染半月余
现病史：
患者于半月前无明显诱因，出现皮肤巩膜黄染， 并持续加重，伴有轻度腹胀，皮肤瘙痒。无头晕 头痛，无寒战高热，无腹痛，无四肢关节痛。遂 于2012-12-25至宜兴市肿瘤医院就诊，查CT示 肝内胆管扩张，肝门部占位。并予以抗炎、保肝 治疗。现为进一步诊治，收住我院。患者饮食睡 眠可，大便白，小便黄，无近期体重减轻。