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• 子宫颈位置甚高 阴道检查宫颈甚高，不 易触到，宫口不开，内口紧窄，多数无任 何分泌物。人工破膜困难，羊水呈血性， 这点在诊断上很重要。
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• 一经诊断，应立即剖宫取胎。术前应有 输血准备，有休克先治休克，休克好转 后再行手术。若扭转时间不长，程度不 严重，及时手术，矫正子宫位置，子宫 及附件仍有保留可能。如时间过长，宫 壁血性浸润严重，使子宫不能收缩，则 应行子宫切除术。
向上向外向后移位，阑尾炎时压痛部位不典型） • 反跳痛（55~75%） • 腹肌紧张（50~65%） • 腰大肌症：较少见到 • 在晚期妊娠时，子宫将腹壁牵升扩张，反应性逐渐降低，
结果使通常作为诊断急腹症依据的肌紧张变得轻微
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影像学检查
• 超声 正常的阑尾显示较难，阑尾炎时右下腹
麦氏点深压痛及其肿胀阑尾长轴显示“腊 肠”状低回声区，有粪石者则出现强回声 伴声影，合并阑尾周围脓肿示阑尾区囊实 性包块
80%敏感性：非穿孔性阑尾炎 28%敏感性：穿孔性阑尾炎 （ Doris et al (meta-analysis). ）
在晚期妊娠时，由于技术困难导致准确 率低
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• CT • 94%敏感性 • 94%特异性
• MRI • 100%敏感性 • 96%特异性
Values are from small study of 45 pregnant pts. Fielding and Chin (2006).
• 瑞典文献总结778例疑急性阑尾炎中，总 手术诊断符合率为65%，早妊期手术诊 断符合率可达77%，而中孕期为57%。
• Cunningham等(2001)强调，即使因误诊 而切除了一条正常阑尾也比延误手术时 机而致阑尾穿孔、腹膜炎、流产为好。
• Sharp(1994)总结自1963～1985年6篇文 献妊娠期阑尾炎712例中阴性开腹率为 20%～30%。
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• 由于孕妇免疫功能低下和网膜上推致使 阑尾炎易穿孔，穿孔后不宜局限，常导 致流产或早产。
• 因此妊娠期合并急性阑尾炎一旦确诊且 症状无缓解趋势时应立即手术。
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发生弥漫性腹膜炎时的措施
• 四代头孢、氨苄青霉素、甲硝唑， • 术前吸氧 • 根据胎儿的妊娠时间可以考虑立刻进行剖
腹产手术 • 在有胎儿缺氧时需要行气管插管和机械通
• 胆囊穿孔或将要穿孔时周围出现局限性片状暗区， 胆囊腔内透声差，
• 常伴有结石，以颈部居多，表现为胆囊腔内可见 强光团伴声影，改变体位可见移动，颈部结石嵌 顿时超声显像颈部内强光团改变体位不移动，超 声莫菲征阳性。
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治疗
• 既往多数学者主张保守治疗，对短期内反 复发作、保守治疗无效，或合并胆囊坏死、 穿孔、腹膜炎时应行胆囊切除术。
重时门静脉周围坏死，肝包膜下血肿形成。 亦可发生肝破裂 • 子痫前期特别是对重度子痫前期、子痫 患者脏器的监护
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妊娠子宫破裂
• 目前发达国家子宫破裂最常见的原因为剖 宫产术后瘢痕破裂
• 我国最常见的原因是梗阻性难产和宫缩剂 应用不当
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子宫破裂的危险因素： • ﹤24个月 • 子宫单层缝合 • 子宫T字切口
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• 在症状出现后手术时间延误24小时以上时穿 孔的风险高达66%
• 非穿孔性阑尾炎：胎儿死亡率1.5% • 穿孔性阑尾炎：
胎儿死亡率20~35% 产妇死亡率1% 局限性腹膜炎可以导致83%的早产宫缩 • 术后第一周是早产发生率最高的
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• 剖腹手术为阴性结果可以高达35%，但 仍在可接受范围
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孕期子宫壁静脉曲张破裂
• 突发性上腹撕裂痛和腹腔内出血症状 • 外阴或阴道外有静脉曲张，可提示子宫壁
静脉曲张可能 • 若在妊娠晚期出现无法解释的腹痛，并有
腹膜刺激症状与失血体征，甚至发生休克 时，应警惕腹腔内出血，并及时作剖腹探 查。
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• 急诊剖腹探查，术中仔细检查子宫、卵巢、 阔韧带及肝、脾等脏器，以明确诊断。积 极止血，挽救母婴生命。往往需胎儿取出， 子宫收缩后方能止血。
• 有急性重症胆管炎应同时探查胆总管并T管 引流术。
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• 目前观点认为行胆囊切除术是胆囊炎治 疗的首选治疗方式
– 妊娠期间胆囊炎的复发率可以高达44~92% – 减少药物的使用 – 缩短住院治疗时间 – 减少继发性胆源性胰腺炎发生的风险 – 可以减少潜在的威胁生命的并发症的发生：
如 穿孔、脓毒症、腹膜炎
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妊娠合并急性胰腺炎
气
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有下列指征时可先行剖宫产术再行阑尾手术 • 手术中阑尾暴露困难 • 阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，
子宫、胎盘已有感染征象 • 胎儿已足月或近足月且胎肺成熟者
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急性胆囊炎
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• 临床表现与非妊娠期相同 • 只是Murp，轮廓模糊，胆囊壁弥漫性增厚且呈双 边影，甚至于壁周边呈现液性暗带，
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需要及时手术治疗的急腹症
• 创伤 • 急性阑尾炎 • 肠梗阻 • 消化道溃疡穿孔 • 自发性内脏破裂
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妊娠合并急性阑尾炎
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• 妊娠期最常见的外科急腹症 • 在产前非产科手术的手术病例中约占25% • 其发病率与非孕期相同 • 在妊娠期的三个阶段中发病率相近
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症状和体征
• 右下腹痛：最可靠的症状 • 食欲减退、恶心、呕吐：无特异性和敏感性 • 右下腹压痛（~100%）（妊娠期阑尾的位置随子宫的增大
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妊娠子宫扭转
• 子宫颈较细长，子宫肿瘤或盆腔其他肿瘤的 影响，以及子宫畸形（双角子宫、双子宫） 时，可引起扭转。
• 本病诊断上比较困难，常误诊为胎盘早剥, 其临床经过与表现基本上是胎盘早剥的症状 与体征。
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• 突发性的下腹部剧痛 • 急性内出血症状 • 腹部表现 腹围大于妊娠月数，全腹有
压痛、反跳痛，可发现腹肌轻度紧张， 不似腹膜炎之紧张板状。胎位不清，胎 心消失。
产科急腹症处理
1
PART ONE
前言
请在此处添加具体内容，文字尽量言简意赅，见到 那描述即可，不必过于繁琐，注意版面美观度。
2
妊娠期急腹症的分类
• 妊娠伴随发生的急腹症 • 妊娠相关联的急腹症 • 妊娠直接导致的急腹症
3
子痫前期肝包膜下出血
• 蛋白尿定量测定 • 肝脏的特征性损伤，门静脉周围出血，严