联系电话
施
工
单
位
名 称
地 址
邮政编码
资质证编号
资质等级
资格证编号
现场负责人
联系电话
工
程
概
况
单体名称/
防雷类别
单体数量
栋（座）
总建筑面积
平方米
送审材料：
1.《防雷装置竣工验收申请书》二份； 2.《防雷装置设计核准书》；
3.具有资质的防雷工程施工单位和人员的资质证和资格证书；
4.防雷装置竣工图；
5.防雷产品安装记录-见附件； 6.防雷产品出厂合格证书；
7.提供《大连市防雷装置安全管理准入证》复印件或《辽宁省气象局防雷产品 备案证》复印件;
8.提供建筑电气(电梯)安装隐蔽工程记录，加盖具有资质的防雷施工单位公章。
9.提供防雷产品质量检测报告（北京雷电防护装置测试中心和上海防雷产品测试中心）,加盖销售单位公章。
建设单位（公章）：
经办人：
年 月 日
监理单位（公章）：
防雷装置竣工验收
申 请 书
申请单位（公章）：
申请项目：
申请时间：年月日
建设项目名称
建设项目地址
《防雷装置设计核准书》编号
《防雷装置检测报告》编号
开工时间
竣工时间
建
设
单
位
名 称
地 址
邮政编码
联系人
联系电话
设
计
单
位
名 称
地 址
邮政编码
联系人
联系电话
资质证编号
资质等级
监
理
单
位
名 称
地 址
邮政编码
现场负责人
经办人：
年 月 日
施工单位（公章）：
经办பைடு நூலகம்：
年 月 日
办
理
结
果
送审材料还缺第项，请尽快补齐。
经办人： 年 月 日
送审材料齐备，同意报审。 编号：大雷审字 号
气象主管机构（印章） 经办人： 年 月 日
低
压配
电系
统
浪
涌
保
护
器
级别
序号
安 装 位 置
产 品 型 号
数 量
第 一 级
第 二 级
第三级
弱电系统的浪涌保护器
系统名称
安 装 位 置
产 品 型 号
数 量
电 话
有线电视
宽 带
施工单位公章
编制人：
年 月 日
附件浪涌保护器安装记录(每个单体单独填写)
建设项目名称
单体名称精心搜集整理，只为你的需要