编号：
报告收防雷工程验
验收名称：
验收类别：受验单位：
有限公司
日月年．
第一部分工程项目资料
甲方名称：
安装地点:
施工单位：
施工人员：
完工日期：
验收人员：
验收日期：
第二部分安装、检查及测试
一、机房部分
日月年验收日期：校核：记录：有限公司．
二、配电箱部分
日月年验收日期：校核：记录：有限公司．
三、接地汇流排
日月年验收日期：校核：记录：有限公司．
直击雷工程
四、
日月年验收日期：校核：记录：
有限公司．
五、地网工程
日月年验收日期：校核：记录：第三部分工程验收证明
委托承接上述工程的施工，按照中华人民共和国GB50057-94建筑物防雷1.本单位受
设计规范施工。

2.本单位已于年月日完成安装防雷器、接地地网工程。

3.本单位已于年月日检查验收该工程。

施工监理人员签章施工方人员签章
甲方驻地人员签章。