牛油点心
糖类
□糖果□甜品类
海鲜
□喜欢□不喜欢□一般
蔬菜水果
□喜欢□不喜欢
饮水
□多□少□一般
睡前饮水习惯
□有□否
对那些食物过敏
胃
肠
道
胃肠病
□是□否
消脂
□佳□不消化
排泄
□正常□不正常□偶尔正常
肝胆机能
□正常□不正常
医
药
病
吏
是否有过皮肤病
□是□否（病名病因：）
你的皮肤病治疗方式
□搽药□吃药
你平时常服药吗？
□是□否□偶尔（一般是吃：□西药□中药）
是否常用镇定剂
□是□否□偶尔
是否常服维他命
□是□否□偶尔
有否皮肤过敏史
□有□无
内分泌
子宫机能
□正常□不正常□一般
生理期是否正常
□是□否
情绪
□不稳定□紧张□激动□兴奋□低落□安定
其它
皮肤分析卡
姓名
出生年月
婚姻
地址
邮编
电话
职业
开卡日日期
每日户外时间
□低于4小时□4.8小时□8小时
运动种类
时间
□小时/天□天/周
睡
眠
方
面
睡眠时间
□低于4小时□4.8小时□8小时□超过8小时
时常夜
□是□否□偶尔
睡眠习惯
□早睡□晚睡
睡眠状况
□好□不好□整晚做梦□失眠
饮
食
方
面
刺激类
□茶□咖啡□辣椒□烟□酒□油炸类