小、色红、界欠清 色红、
远 视 眼 的 成 像 及 其 矫 正
遮盖治疗
五、散光（astigmatism） 散光（astigmatism）
1、概念：眼球在不同子午，形成两条焦线和最小弥散斑的 屈光状态 2、分类
根据角膜生理常态的关系分类 (1)规则散光 (1)规则散光 最大屈光力和最小屈光力主子午线 相互垂直者 a、顺规散光，主子午线在90度 、顺规散光，主子午线在90度 b、逆规散光，主子午线在180度 、逆规散光，主子午线在180度 c、斜向散光 (2)不规则散光 (2)不规则散光 最大屈光力和最小屈光力主子午线 不相互垂直者
眼位改变
看近时不用或少用调节, 看近时不用或少用调节,集合功能相应减 易致外斜视或外隐斜。 弱，易致外斜视或外隐斜。
近视眼
假性近视
睫状肌过度收缩引起的调节痉挛， 睫状肌过度收缩引起的调节痉挛，解除痉挛 近视状态能有所改善。 后，近视状态能有所改善。 强调散瞳验光
病理性近视
近视度数较高，矫正视力较差， 近视度数较高，矫正视力较差，伴有异常的 临床表现。 临床表现。
4. 集合 产生调节的同时引起双眼内转 调节越大，集合也越大，调节时 瞳孔缩小 调节、集合和瞳孔缩小为眼的三 联动现象 集合程度用棱镜度表示。
眼的不同屈光状态
• 正视眼 • 屈光不正 屈光不正：近视、远视、散光 • 老视眼
第二节 正视、屈光不正与老视 正视、 一、婴幼儿的屈光状态和发育 远视————→ 远视————→近视 （出生时） （学龄前）
集合 (convergence)
• 概念：产生调节 概念： 的同时引起双眼 内转,该现象称为 集合。（调节越 大集合也越大， 两者是一个联动 过程，保持协同 关系）
调节、集合与瞳孔反应
集合程度常用米角， 集合程度常用米角，棱镜度表示 调节的同时还将引起瞳孔缩小 调节的同时还将引起瞳孔缩小 近反射:调节，集合， 近反射:调节，集合，瞳孔缩小 反射性视功能的三联运动
屈光参差（anisometropia） 屈光参差（anisometropia）
• 概念 双眼屈光状态不等，不论是屈光不正的性质 概念：
或度数的不同均称为屈光参差。
• 临床表现 临床表现：
1、轻者无症状。 2、视疲劳和视力降低（>2.50D） 。 3、可产生交替视力 易发生于双眼视力均较好的眼。 4、斜视或弱视（屈光度数高的眼）。
按性质分类 （1）显性远视：通过小瞳验光 即可知道 （2）隐性远视：通过散瞳验光 才能发现
3、临床表现 （1）学龄前: 度数低者无任何症状 ）学龄前: 高度数者调节性内斜 （2）6—20岁时可能出现视疲劳症状 20岁时可能出现视疲劳症状 （3）20—40岁时出现明显视疲劳症 20—40岁时出现明显视疲劳症 状、眼酸、头痛 （4）>40岁时看远、看近均不清，需 >40岁时看远、看近均不清，需 要配镜
病理性近视
玻璃体病变 视网膜病变 周边视网膜退行性病变 视网膜脱离 后巩膜葡萄肿 与白内障和青光眼的关系 症状：夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、 症状：夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感
玻璃体液化、 玻璃体液化、 混浊和后脱离
豹纹状眼底、弧形斑等） 眼底改变（豹纹状眼底、弧形斑等）
近 视 眼 的 成 像 及 其 矫 正
散光的临床表现:
视物模糊： 视物模糊：看远看近均不清楚。 眼 疲 劳：低度散光患者明显。 不正常的头位： 不正常的头位：头位倾斜和斜颈，散光 矫正后可消除。 眯眼： 眯眼：看远看近均眯眼。
散光用柱镜或球柱镜矫正; 散光用柱镜或球柱镜矫正; 不规则光不能用柱镜矫正,可试用接触镜 不规则光不能用柱镜矫正,
三、近视（myopia） 近视（myopia）
1、概念：在调节放松状态下，平行光线 概念：在调节放松状态下，平行光线 经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前， 其远点在眼前某一点 2、病因：遗传、环境
3、分类 按屈光成分分类 （1）屈光性近视：眼轴正常、角 膜或晶状体曲率过大 （2）轴性近视：眼轴过长、角膜 和晶状体曲率正常。
眼的调节
调节（ 调节（accommodation)
为了看清近物而改变眼的屈光力的功能
眼的调节
• 调节的基础：晶状体的弹性和睫状肌的功能。 调节的基础：
调节范围
• 远点：调节放松时所能看清的最远点 • 近点：最大调节时所能看清的最近点 • 调节范围：远点与近点的间距 • 调节幅度：眼所能产生的最大调节力
四、远视（hyperopia） 远视（hyperopia） 1、概念：当调节放松时平行光 概念：当调节放松时平行光 线经过眼的屈光系统后聚焦在视网 膜之后。其远点在眼后、为虚焦点
2、分类 按度数分类： 按度数分类： （1）低度远视：<+3.00D ）低度远视：<+3.00D （2）中度远视：+3.00～+5.00D ）中度远视：+3.00～ （3）高度远视：>+5.00D ）高度远视：>+5.00D
3、临床表现
（1）视力下降 （2）视疲劳
4、治疗：
（1）柱镜片矫正—规则散光 ）柱镜片矫正— （2）角膜接触镜矫正—不规则散光 ）角膜接触镜矫正—
散 光
• 概念：眼球各径线的屈光力不同，平行光线进 概念：眼球各径线的屈光力不同， 入眼内不能在视网膜上形成焦点而形成焦线的 一种屈光状态。 一种屈光状态。
老视（presbyopia） 老视（presbyopia）
• 概念 概念：年龄所致的生理性调节减弱称为老视
• 原因：晶体弹性下降、睫状肌功能减弱 原因 • 临床表现 临床表现：近点远移、视近物困难、视疲劳 老视是一种生理现象！ 屈光状态影响老视症状出现的迟早
3、老视与远视的区别 4、临床表现 （1）视近物及阅读困难 （2）眼疲劳 （3）老视出现的年龄因人而异
1、调节机制 看远—睫状肌松弛→ 看远—睫状肌松弛→悬韧带紧张 →晶状体扁平→屈光力减少 晶状体扁平→ 看近—睫状肌收缩→ 看近—睫状肌收缩→悬韧带松弛 →晶状体变凸→屈光力 晶状体变凸→
2、调节幅度、调节与年龄 眼所能产生的最大调节力— 眼所能产生的最大调节力—调节 幅度 调节幅度与年龄大小成反比：年 龄小调节力强，年龄大调节弱。 最小调节幅度=15-0.25× 最小调节幅度=15-0.25×年龄， 60岁时调节幅度为零。 60岁时调节幅度为零。
按近视度数分类 a、轻度近视 b、中度近视 c、高度近视 <-3.00D -3.00D～-6.00D 3.00D～ >-6.00D
4、临床表现 视远物模糊，视近物清楚，集合功 能减弱。高度近视者常伴有飞蚊症，闪 光感，眼底豹纹状改变，黄斑部出血， 视网膜萎缩斑，格子状或囊样变性。眼 球突出，眼轴长>26mm 球突出，眼轴长>26mm。
眼的屈光：
外界的光线经过眼的屈光系统折射后，在视网膜上 形成清晰缩小的倒像, 形成清晰缩小的倒像,这种生理功能就称为眼的屈光。
屈光系统： 屈光系统： 角膜 房水 晶状体 玻璃体
屈光力
光线在界面的偏折程度
总屈光力 58.64D ～70.57D 角 膜 43D
晶 状 体 19D
眼的调节与集合 调节：为了看清近距离目标，需增 调节：为了看清近距离目标，需增 加晶状体的曲率（弯曲度），从而 增强眼的屈光力，使近距离物体在 视网膜上形成清晰的像，这种为看 清近物而改变眼的屈光力的功能称 为调节。
根据主子午线与视网膜的关系分
（1）单纯近视散光：一主子午线聚焦在视 网膜上，另一主子午线聚焦在视网膜前 例：-1.00DC×90。 例：-1.00DC×90。 （2）单纯远视散光：一主子午线聚焦在视 网膜，另一主子午线聚焦在视网膜后 例：+1.00DC×90。 例：+1.00DC×90。
（3）复合近视散光：两互相垂直的主子午线 复合近视散光：两互相垂直的主子午线 均聚焦视网膜之前，但聚焦位置前后不同 例：-1.00DS—1.00× 例：-1.00DS—1.00×90 （4）复合远视散光：两互相垂直的主子午线 复合远视散光：两互相垂直的主子午线 均聚焦视网膜之后，但聚焦位置前后不同 例：+1.00DS+1.00× 例：+1.00DS+1.00×90 （5）混合散光：一主子午线聚焦在视网膜之 混合散光：一主子午线聚焦在视网膜之 前，另一主子午线聚焦在视网膜之后 例：-1.00DS+1.00× 例：-1.00DS+1.00×90
几个基本概念： 几个基本概念：
屈光：当光从一种介质进入另一种不同 屈光：当光从一种介质进入另一种不同 折射率的介质时，光线将在界面 发生偏折现象 屈光力：光线在界面的偏折程度。屈光 屈光力：光线在界面的偏折程度。屈光 力大小用焦距（f 力大小用焦距（f）来表达 屈光度（ 屈光度（D）：屈光力的单位，为焦距 （f）的倒数D=1/f ）的倒数D=1/f 眼球总屈光力：58.64～ 眼球总屈光力：58.64～70.57D 角膜43D 晶状体19D 角膜43D 晶状体19D
5、矫治 验光配镜，可选用单光眼镜、双光镜 老视度数的一般规律: 老视度数的一般规律: 45岁时+1.50D 45岁时+1.50D 50岁左右+2.00D 50岁左右+2.00D 60岁以上+3.00D 60岁以上+3.00D
正视眼
• 正视眼（emmetropia）：在眼球 状态下 正视眼（emmetropia）：在眼球调节松弛状态下， ）： 5m以外的平行光线经眼的屈光系统折射后 以外的平行光线经眼的屈光系统折射后， 5m以外的平行光线经眼的屈光系统折射后，焦点恰好 落在视网膜上。 落在视网膜上。
屈光不正
• 屈光不正: 眼球调节松弛状态下， 5m以外的 屈光不正: 眼球调节松弛状态下， 5m以外的 平行光线经眼的屈光系统折射后， 平行光线经眼的屈光系统折射后，不能聚焦在 视网膜上。 视网膜上。 屈光不正包括近视、远视、散光。 屈光不正包括近视、远视、散光。