咽旁间隙影像学 诊断
于振坤
咽旁间隙解剖边界
上界：颞骨外侧附着的咽颅骨筋膜，内侧至卵园孔和脊孔。注意：颅底 孔不包括在PPS的边界中。
下界：舌骨大角和二腹肌后腹。PPS在此水平弯向下颌间隙后面 内界：颊咽筋膜覆盖咽颅骨筋膜和咽缩肌 外侧：筋膜覆盖翼肌蝶下颌韧带。腮腺间隙与PPS外侧通过茎突下颌通道 沟通，该通道被由茎突到下颌角的茎突下颌韧带、下颌骨升支及颅底 封闭。 前界：翼下颌斜坡，起于翼内板钩至下颌骨舌面颏舌线后侧面。 后界：血管茎突肌腱筋膜覆盖由翼内板至茎突的腭帆张肌
图23：A,轴状位增强CT扫描显示左侧CS增强肿瘤。注意，颈内动脉前内侧移位 （箭头），颈内静脉被肿瘤挤压无法看到。 B：轴状位MRI T1WI扫描肿瘤轻度增强影像，颈内静脉被挤压至后外侧（黑箭头） 颈内动脉前内侧移位（白箭头）。 C：T1WI中多个低信号流空影证实为迷走神经副神经节瘤
图24：A强化后MRI轴状位 T1WI扫描示，CS肿物未见流空影。 MRI未见流空影是神经鞘瘤征象而不是副神经节瘤 B:强化CT扫描显示相对无明显强化支持雪旺氏细胞瘤。 C:强化后立即扫描图象显示雪旺氏细胞瘤轻度增强影像。 与图23相比较增强的程度明显降低
图14：A，腮腺区病变将PPS脂肪推向前内侧。 B， 轴状位MRI T1WI扫描像，左侧腮腺深叶肿瘤（T）将 PPS脂肪前内侧移位（箭头）。 C，肿瘤在T2WI为中等信号。 D，肿瘤在强化T1W脂肪饱和图象上为均质增强术后组 织学证实病变为低度分级肌上皮癌。
图15：A,轴状位MRI T1WI扫描显示起源于腮腺深叶边界清晰的低信号病变 （T）。肿瘤与周围正常脂肪化的腮腺组织（P）分界明显。 B,T2WI扫描病变为极高的信号与CSF信号接近。 C,病变在T1WI强化扫描图像上显示未见明显强化。多形性腺瘤的强化表现 为多样性，有时在照影的晚期图像上表现为增强，所以将其与周围组织分 辨较困难。
图20，A,强化前CT扫描显示边界清晰的PPS肿物。注意 肿瘤周围的脂肪层。茎突标记为s。 B,PPS内大的肿物难以判断肿瘤起源。该患者增强CT扫 描显示PPS与腮腺深叶的脂肪层。 该肿瘤为小涎腺来 源低度恶性多形性腺癌
图21，A,轴状位增强CT扫描显示液化坏死的淋巴结。 B,同一患者显示淋巴结与PPS脂肪相融合。
图25，A，模式图显示传统的颈动脉体瘤引起颈内动脉和颈外动脉分离。 B,矢状位强化前T1WI MRI扫描显示软组织肿物位于颈内动脉和颈外动脉 之间。
C,轴状位T2WIMRI扫描显示双侧高信号颈动脉分叉病变。病变将颈内、外 动脉分离，内可见流空影。
图26，强化后T1WI MRI扫描显示颈内动脉移位。病变有副神 经节瘤流空影特征，术中证实为迷走神经节瘤。
颈动脉间隙常见病变
肿瘤 • 副神经节瘤 • 雪旺氏细胞瘤 • 脑膜瘤(源于经颈静脉孔后颅凹) • 起源于粘膜的恶性肿瘤直接侵犯或淋巴结转移 血管 • 颈内静脉血栓 • 颈动脉血栓 • 颈动脉瘤或动脉假瘤 • 炎性肿物、感染 • 脓肿
图22：PPS脂肪被CS肿瘤压迫的示意图,显示CS肿瘤使PPS脂肪前外 侧移位，颈内动脉前侧移位，颈内静脉外侧移位
图13：A:横纹肌肉瘤患者CT轴状位扫描示一大的多分区软组织肿瘤占据整个右侧MS。肿瘤(M)侵及茎 突肌包超脂肪及PPS并侵及右侧上颌窦（S）,鼻腔，鼻咽，破坏翼板。注意：对侧正常的PPS已经标 志出用作对照。 B:颅底区已经破坏，*示肿瘤累及蝶窦和海绵窦 在MRI上T1WI横纹肌肉瘤与肌肉信号一致，T2WI一般为中等信号，如无坏死强化后一般为均匀信号
图27，A轴状位MRI T2WI扫描显示左侧CS不均质肿物，中央高信号。 B,病变在增强的T1WI扫描显示不均质中央低信号影。CS区内不均 质肿物无流空影多为雪旺氏细胞瘤的表现
图2:血管-茎突筋膜(白线所示,腭帆张肌肌腱表面筋膜,由茎突S向内侧咽部伸展)
茎突前咽旁间隙(PPS)与茎突后咽旁间隙(CS)
图3:PPS内脂肪及筋膜间隙
图4:PPS中肿瘤压迫脂肪 A:咽粘膜间隙(PMS) B:咬肌间隙(MS)
C:腮腺间隙(PS),
D:动脉间隙(CS)
图5：A:MRI T1像淋巴瘤侵及左侧PPS,肿瘤信号均匀与 肌肉相一致，肿瘤起源于PMS，在病变与PMS剑间的脂肪 层消失 B:T2像清晰显示出肿瘤与周围正常组织的边界
图9：A:起源于MS的病变将PPS内的脂肪垫推向后内侧 B:轴状位CT扫描示，起源于下颌骨降支的软组织肿物骨外侵 入翼肌，PPS脂肪被MS肿瘤推向后内侧。 C:骨窗轴状位CT显示骨膜新骨形成的日光影－这种骨肉瘤常 见征象
咬肌间隙常见疾病
炎症/感染 • 牙缘性感染:蜂窝组织炎,脓肿 • 肌炎 • 先天性/发育性 • 血管瘤 • 静脉淋巴畸形 新生物 • 肌肉或骨良性肿瘤 • 横纹肌肉瘤 • 骨肉瘤 • 神经鞘瘤 • 非何杰金淋巴瘤 • 粘膜癌深部侵犯 • 转移癌
图18，右侧腮腺浅叶粘液表皮样癌，在T2WI扫描显示 出边界清晰高信号。 该表现与腮腺多形性腺瘤相类 似，影像学不易区分。
图19，腮腺深叶的腺鳞状细胞癌。 A,T1WI显示腮腺外侵犯二腹肌后腹（箭头），对侧正常肌肉(M)。 B,增强后T1WI肿瘤边缘在腮腺实质内模糊。
C,肿瘤尾端扫描显示肿瘤侵及乳突。
图6：左侧舌根部鳞癌侵及周围PPS，鳞癌呈浸润型 生长，一般不会显示出筋膜边界
图7：A:PMS肿瘤压迫咽旁间隙 B:MRI T1WI图像示扁桃体肿瘤压迫PPS
图8：MRI T1WI冠状位扫描示正常MS解剖。 间隙由颞肌上附着缘（上方白箭头）至下颌骨下缘（下方白箭 头）。MS被颧弓（箭头）分为颧弓上和颧弓下两部分。 MS包括：下颌骨*双测有咬肌附着，T颞肌，M咬肌，LP翼外肌， MP翼内肌
腮腺间隙常见疾病
肿瘤 • 多形性腺瘤 • Warthin 瘤 • 脂肪瘤 • 粘液表皮样癌 • 腺样囊性癌 • 腺泡细胞癌 • 鳞癌 • 淋巴结外或淋巴结非何杰金淋巴瘤 • 淋巴结转移癌，常见于面部和头皮的皮肤癌 炎症、感染 • 腮腺炎、腮腺囊肿 • 反应性淋巴肥大 • 淋巴上皮囊肿、病变 • 先天性、发育性病变 • 血管瘤 • 静脉淋巴畸形 • 第一鳃裂囊肿
图16：手术后复发的腮腺床多形性腺瘤。 A,T1WI示肿瘤位于右侧腮腺床与肌肉信号相同。将术后疤痕与复 发的多形性腺瘤区分开来非常困难。
B/C图像中T2WI显示在不同扫描位像上密集的亮结节代表复发的 腮腺床的肿瘤。
图17：A腮腺淋巴管瘤在T2WI表现为高信号。 B,PPS下方直接与下颌和舌下间隙相沟通。
图10：A，右侧MS浸物浸润翼肌，但未引起张口受限。
B，病变经CT介导的FNA检查证实为淋巴瘤
图11：冠状位MRI T1WI 示异常增大、增强的颅底卵园孔左侧 V3*侵及MS。这一表现符合这一黑色素肿瘤患者的病史沿神经 扩散
图12：CT骨窗轴状位显示与图11为同一患者，证实：左侧卵园 孔增宽。 该例患者中，沿神经扩散可以引起骨管或孔的扩大而 未见骨质破坏