肝硬化5年以内一、单选题1、肝硬化最常见的并发症是：（A）A．上消化道出血 B．肝昏迷 C．肝肾综合征 D．感染E．肝癌2、原发性肝癌最早、最常见的转移方式是（ B ）A．淋巴转移 B．肝内血行转移 C．肝外血行转移D．种植转移 E．直接蔓延3、肝性脑病病人不应给予的治疗是 ( A )A．肥皂水灌肠 B．静注葡萄糖 C．给予谷酸钾或谷氨酸钠D．静点精氨酸 E．鼻饲50％硫酸镁4、肝性脑病最早的表现是（ B ）A．昏睡 B．性格和行为的改变 C．定向力障碍D．反射亢进 E．扑翼样震颤5、对肝性脑病病人错误的护理措施是（ A ）A．低热量饮食 B．暂停蛋白质摄入 C．清除肠内积血 D．米醋加生理盐水灌肠E．口服50％硫酸镁液导泻6、下列哪项不是肝功能减退的临床表现（ D ）A．水肿 B．鼻出血 C．睾丸萎缩 D．脾大 E．黄疸7、肝硬化腹水患者应用利尿剂，宜首选（ C ）A．甘露醇 B．利尿酸钠 C．速尿 D．安体舒通 E．双氢氯塞嗪8、肝硬化患者突然出现剧烈腹痛，腹水迅速增加，血压60/40kPa，脉搏130次/分，排除出少量暗红色血便，最可能是（ D ）A．糜烂性胃炎 B．门静脉血栓形成 C．合并肝癌破裂 D．合并溃疡穿孔 E．合并原发性腹膜炎二、多选题1、原发性肝癌疼痛护理哪项正确（ABCD）A．护理人员要给予心理支持 B．创造舒适、安静的环境C．听录音机转移病人的注意力 D．解除病人的心理压力 E．限制止痛药的应用2、下列哪项是肝昏迷的诱发原因（ABDE）A．消化道出血 B．腹水排放 C．低盐饮食 D．麻醉剂应用 E．利尿剂应用3、肝硬化大量腹水患者的护理，下列正确的是（ABDE）A．半卧位 B．低盐饮食 C．尽量补液 D．皮肤护理E．定期测腹围4、下列哪些是肝硬化带长期的表现（ ACDE ）A．乏力、食欲减退 B．食管、胃底静脉曲张 C．肝脏质地结实或偏硬 D．脾脏中度肿大 E．肝功能正常或轻度异常5、关于肝硬化顽固性腹水，反复放腹水可引起下列哪些不良反应（ CD ）A．诱发肝肾综合征 B．诱发上消化道出血 C．并发感染 D．诱发肝性脑病6、血氨增高的原因是（ CDE ）A. 肝硬化继发性醛固酮增多症B.2型糖尿病C.高蛋白饮食D.上消化道出血E.便秘7、下列哪些因素与肝癌发生关系密切（ABCDE）A.坏死后肝硬化B.黄曲霉污染的食物C.胆道感染D.肝细胞不典型增生E.病毒性肝炎8、下述哪些是肝昏迷的常见诱因（ABCE）A.强利尿剂B.上消化道出血C.外科手术D.高血钾E.便秘9、肝硬化时，门静脉高压形成的原因有（ABCE）A.肝动脉与门静脉异常吻合支形成B.小叶下静脉受压C.中央静脉及肝静脉受压D.肝静脉阻塞E.肝动脉与肝静脉异常吻合支形成10、肝细胞性黄疸常伴有（ABE）A.厌油、肝区不适B.转氨酶升高C.高热、腰痛和酱油色尿D.白陶土样大便E.结合胆红素和非结合胆红素都升高5年以上一、单选题1、肝硬化病人出现肝性脑病最常见的诱发因素是（C）A．精神紧张 B．暴饮暴食 C．上消化道出血 D．休息欠佳E．腹泻2、肝硬化晚期最突出的临床表现是（C）A．贫血 B．夜盲 C．腹水 D．痔疮 E．水肿3、肝硬化的最常见死亡原因（ C ）A．消化道出血 B.肝癌 C.肝性脑病 D.腹水 E.低蛋白血症4、下列哪项是肝性昏迷前期的表现：（ E ）A．多语、兴奋 B．肝臭 C．轻微的性格及行为异常 D．昏睡及精神错乱 E．意识模糊、扑翼样震颤5、关于肝硬化失代偿期患者的检查，下列哪项不正确（ C ）A．凝血因子减少 B．血红蛋白下降 C．雄激素增多 D．雌激素增多 E．肾上腺糖皮质激素可减少6 、对肝炎后肝硬化的诊断，下列哪项有价值（ E ）A．脾大 B．蜘蛛痣 C．肝功能不正常 D．超声显示肝回声不匀质E．食道钡餐检查下段蚯蚓样充盈缺损7、下列物质中促进肝硬化患者腹水形成最重要的是（ E ）A．雌激素 B．雄激素 C．糖皮质激素 D．黑色素 E．醛固酮8、肝硬化患者腹水呈血性，但无腹痛与发热，应首先考虑的诊断是（ A ）A．原发性肝癌B．自发性腹膜炎 C．门静脉血栓形成 D．胆系感染 E．急性出血坏死性胰腺炎9、患者，男，50岁，既往体健，查体时发现肝脏在右季肋下2cm,质硬，无压痛，脾可触及，ALT在正常范围，肝穿刺病历有假小叶形成，应诊断为（ C ）A．慢性活动性肝炎B．慢性持续性肝炎 C．代偿期肝硬化 D．肝淤血 E．多囊肝二、多选题1、肝硬化患者腹水的治疗过程中，使用利尿剂时，下列措施正确的是（ABCE）A．注意维持水电解质和酸碱平衡B．利尿速度不宜过快，体重减轻一般不超过0.5KG/dC．注意记录24小时尿量D．利尿速度要快，迅速缓解腹胀、水肿症状E．利尿速度不宜过快，有下肢水肿者体重减轻一般不超过1KG/d 2、下面哪个是肝硬化腹水形成的原因 (ABCE )A门脉压力增高 B钠水过量潴留 C低蛋白血症 D球蛋白降低 E 肝淋巴液生成过多3、肝硬化失代偿期常见并发症有哪些？（ABCD ）A．上消化道出血 B．水、电解质酸碱平衡紊乱 C．感染 D．肝性脑病 E．腹水4、肝性脏病临床分期包括（ACDE）A．前驱期 B．临终期 C．昏迷前期 D．昏迷期 E．昏睡期5、在肝硬化腹水的治疗中下列哪些宜采用（ ABCD ）A．低盐饮食 B．输注水解蛋白、血浆 C．联合应用利尿剂 D．自体腹水回输 E．反复大量放腹水6、肝肾综合征的治疗原则为（ ABD ）A.提高血容量B.纠正尿毒症C.大量利尿剂D.加压素增加肾脏血流量7、有关肝硬化的并发症，下列哪些是正确地（ ABCD ）A.易合并溃疡病B.慢性胃炎常并发于酒精性肝硬化C.贫血为多重原因引起D.高血压及心肌梗死发病率上升8、下列有关肝肾综合征的叙述正确地是（ABC ）A.肾动脉造影示肾血管收缩，肾脏病历无明显异常B.肝移植治疗有效C.其肾脏可一直给慢性肾功能衰竭的患者D.预后好E.持续扩容效果好9、关于游离胆红素的叙述，正确的是（ABD）A.属脂溶性物质，易通过细胞膜对脑产生毒性作用B.又称为间接胆红素C.镇痛药及抗炎药等可降低其对脑的毒性作用D.不易经肾随尿排出E.又称为直接胆红素10、关于肝硬化的治疗有（ ACDE）A.代偿期用高热量、高蛋白及丰富维生素饮食B.同时选用多种保肝药物指治疗C.肝硬化合并症治疗D.伴有慢性活动期肝炎者，可试用肾上腺皮质激素治疗E.门静脉高压症的手术治疗11、门体分流型肝性脑病的诱因是（ABCDE）A.放腹腔积液B.上消化道出血C.高蛋白饮食D.大量排钾利尿剂E.便秘三、案例分析1、患者，男性，60岁，因“呕血、黑便2天”入院，患者神志清，2小时前呕吐鲜血1000ml，伴头晕、心慌、出冷汗，急诊以上消化道大出血收住入院。
患者2年前因肝炎后肝硬化、门静脉高压、食管静脉曲张大出血在外院行TIPS术。
体格检查：心率100次/分，血压90/60mmHg，腹软，腹部膨隆，肝浊音界不大，肋下0.5cm，剑突下3.0cm，脾肋下10cm，其他正常。
辅助检查：HBsAg（+），肝功能降低，血红蛋白减少，B超及CT显示右肝第7、8段见6.8cm*7.4cm实质性占位性病变，脾脏肿大（20cm*15cm*12cm）；胃镜：食管-胃底静脉曲张。
5年内1、该患者腹部膨隆的原因？答：患者有腹水形成：①门静脉压力增高②有效循环血容量不足③低蛋白血症④继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多⑤肝淋巴液生成增多。
2、该患者腹部膨隆明显，夜间时感胸闷、气急，医生给予放置腹腔引流管，间断放腹水，结合患者的病情，其护理要点有哪些？答：1）限制钠水的摄入，每日测量腹围、称体重、记尿量或者出入量；2）合理使用利尿药，注意观察患者电解质的变化，防止发生低钾低钠等情况；3）做好皮肤护理，卧气垫床，每日评估患者皮肤情况，剪断指甲，防止皮肤瘙痒抓破皮肤，班班交接并做好记录；4）做好管道护理，妥善固定，防止管道脱落。
3、入院第四天，患者出现性格改变、行为失常，判断患者可能出现了哪种并发症？其诱发因素有哪些？答：患者可能出现了肝性脑病。
其诱发因素有：消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术及感染等。
5年以上1、入院第二天12：30，患者突然呕血，心电监护提示心率120次/分，血压84/48mmHg,患者大汗淋漓，四肢湿冷，判断患者出现了何种情况？作为临床护士，如何判断患者的失血量？答：患者发生了失血性休克。
出血量的评估：1.大便隐血实验阳性提示每天出血量5-10ml。
2.出现黑便表示出血量在50-70ml以上。
3.胃内积血量大250-300nl时可引起呕血。
4.1次出血量在400ml以下一般不引起全身症状。
5.出血量超过400-500ml可出现头晕、心悸、乏力等症状。
6.出血量超过1000ml，临床即可出现急性周围循环衰竭的表现，严重者可引起失学性休克。
2、此时，患者可紧急实施哪项护理措施？其护理要点是什么？答：患者出现大出血时可行三腔二囊管。
其护理要点是：（1）插管前：仔细检查，确保各种管道通畅并分别做好标记，检查两气囊无漏气后抽尽囊内气体，备用。
（2）插管中：协助医师作局麻、鼻腔插管至胃内。
先向胃囊注气约150—200m1，压力约 6.7kPz（50mmHg）并封闭管口，缓缓向外牵引管道，使胃囊压迫胃底部曲张静脉；继向食管囊注气约100ml，压力约5.3kPa（40mmHg）并封闭管口，使气囊压迫食管下段的曲张静脉；管外端以绷带连接0.5kg沙袋，经牵引架作持续牵引（如单用胃囊压迫已止血，则食管囊不必充气）。
（3）插管后：①观察出血是否停止。
②防止三腔管滑脱和气囊破损引起窒息：如不慎胃气囊破裂而滑脱至咽喉部可引起呼吸困难或窒息，此时应立即取下管口弹簧夹，抽出食管囊内气体或剪断三腔管，放出气体。
③病人出现恶心、胸骨下不适或频繁早搏，应检查是否有胃气囊进入食管下端挤压心脏的可能，应作适当调整。
④定时放气：三腔管放置24小时后，食管囊应放气15-30分钟，同时放松牵引，并将三腔管向胃内送人少许，以解除胃底贲门压力，避免局部黏膜糜烂坏死。
⑤注意营养供给和局部用药：⑥拔管：三腔管一般压迫3—4天后，若出血停止可考虑拔管。
可在放气留管再观察24小时后仍无出血，即可拔管。
拔管前口服液体石蜡20-30m1，使黏膜与管外壁润滑后，再缓慢拔出。
⑦拔管后仍需继续观察病情，如有出血征象，可再次上管压迫止血。
3、门静脉高压的三支重要的侧支循环是什么？答：1、食管下段和胃底静脉曲张。
2、腹壁静脉曲张。
3、痔静脉扩张。
2、患者女性，80岁，由于进食烧饼后，出现呕血2次，总量约600ml，急诊拟“上消化道出血”收治入院，既往有肝硬化病史2年，高血压10年，口服氨氯地平，控制血压在140/90mmhg入院后间断呕血、解血便数次，总量1600ml，伴烦躁，冷汗，心电监护示；P115次/分，BP50/31mmhg，Spo2 90%，经积极止血补液扩容治疗，效果不佳，紧急通知内镜中心行床边胃镜，胃镜下见食管距门齿25cm及胃底三条曲张静脉伴新鲜出血点，予以组织胶注射与静脉套扎治疗，治疗过程顺利。