股前区
髌骨底上方两横指的环行线
膝前区
小腿前外侧区
胫骨粗隆的环行线
踝前区
足背 趾背
内、外踝基部的环行线
外、内踝尖的连线
各趾根部的连线
五、下肢前区浅层结构
（一） 皮 肤 skin
• 股前内侧区皮肤厚薄不均， 内侧部较薄而柔软，皮脂腺 较多；外侧部较厚。 • 小腿前内区皮肤较厚而紧， 多毛发，移动性小，血液供 应较差。
大腿骨筋膜鞘 osseofascial sheath of thigh
小腿骨筋膜鞘 osseofascial sheath of leg
四、解 剖 操 作
• • • • 常用器械及其使用 皮肤切口 翻皮 解剖下肢前内侧区浅层结构
• 皮 肤 切 口
•翻 皮
解剖下肢前区的浅层结构
1. 注意股前内侧区近腹股沟处，浅筋膜分 为两层，即脂肪层和膜性层。 2. 在股前内侧区浅筋膜内解剖下列结构 • 大隐静脉及其属支（腹壁浅静脉、旋髂 浅静脉、阴部外静脉、股外侧浅静脉和 股内侧浅静脉） • 浅动脉，如腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、 阴部外动脉） • 腹股沟浅淋巴结 • 皮神经，如股外侧皮神经、股前皮神经 3. 在小腿前内侧区浅筋膜内解剖下列结构 • 隐神经、腓浅神经 • 大隐静脉 4. 在足背浅筋膜内解剖下列结构 • 足背静脉弓
3.解剖皮神经
• 在髂前上棘下方5~10cm处找 出从深筋膜穿出的股前外侧 皮神经，并向上、向下追踪， 观察其分支分布。 • 表面穿出深筋膜的股神经前 皮支，并向上、向下追踪之。 • 在大腿下部找出从缝匠肌表 面穿出深筋膜的股神经内侧 皮支，并向上、向下追踪之
寻找腓浅神经方法
• 在下腿外侧中、 下1/3交界处找出 找出从深筋膜穿 出的腓浅神经的 皮支，并向远侧 追踪，观察其分 支分布情况。 • 用拇指从外踝循 腓骨向上至腓骨 短肌与趾长伸肌 之间夹角处，即 为腓浅神经浅出 深筋膜处；用剪 刀沿腓浅神经向 下剪开深筋膜。
3. 皮神经 cutaneous nerve • 隐神经 saphenous nerve
• 腓浅神经 superficial peroneal nerve
4. 浅淋巴管 5. 腹股沟浅 淋巴结
位置 分群 收集区 流注
腹 股 沟 深 淋 巴 结
Saphenous Hiatus 隐静脉裂孔
主要内容
1. 表面解剖：骨性标志、肌性标志、体表投影
2. 浅层结构：浅血管、皮神经、 浅淋巴
3. 深层结构：血管、神经、肌肉、骨与关节、
器官 或结构
人体分部
• • • • • • • • • • 头部 颈部 胸部 腹部 盆部和会阴 背部 腰部 骶部 上肢 下肢
下肢局部解剖学（一）
一、概 述
境界与分区 表面解剖
隐静脉裂孔
• 清除浅淋巴结和 筛筋膜，清理出 隐静脉裂孔的外 侧缘； • 用柄插入镰状缘 深面，向上下钝 性分离，使之与 股鞘前壁分开； • 察其上、下角的 附着情况。
解剖阔筋膜
• 保留浅血管和 皮神经，去除 浅筋膜。 • 观察阔筋膜 • 观察髂胫束 • 去除阔筋膜
• 浅静脉 Superficial vein • 深静脉 Deep vein • 穿静脉 Perorating vein
大 隐 静 脉 曲 张
2. 浅 动 脉
• 旋髂浅动脉 superficial iliac circumflex artery • 腹壁浅动脉 superficial epigastric artery • 阴部外动脉 external pudendal artery
（二）浅筋膜 superficial fascia
• 股前区浅筋膜富含 脂肪。近腹股沟处 可分为脂肪层和膜 性层，分别与腹前 壁下部的脂肪层 （Camper筋膜）和 膜性层（Scarpa筋 膜）相续。其中膜 性层在腹股沟韧带 下方约1cm处与股 部深筋膜融合。 • 小腿前区浅筋膜较 疏松，含少量脂肪。
局部解剖学（一） Regional anatomy
概 念 人体分部
下肢局部解剖学(一）
下肢操作要点
基本概 念
• 局部解剖学是研究正常人体各局部的由浅入深 的组成结构、形态特点，以及各部主要器官或 结构的形态form 、位置position 、毗邻 relation关系的科学，是系统解剖学与临床医 学之间的桥梁课程。 • 学习局部解剖学的目的是通过实地尸体解剖和 观察，巩固系统解剖学的知识，加深对人体各 局部解剖的认识，为进一步学习临床课程和临 床实践打下良好的基础。
（一）体表标志
骨性标志： 耻骨结节 耻骨嵴 耻骨联合上缘 髂后上棘 髂结节 坐骨结节
股骨内、外上髁 股骨内、外侧髁
收肌结节 舟骨结节 第5趾骨粗隆
（二）下肢测量
髂前上棘 ↓ 股骨内侧髁最高点 ↓ 内踝尖
大腿长 小腿长
Nelaton线：为侧卧、髋关节屈90º ~120º 时，由坐骨结节至髂前上棘的连线。正 常时，此线通过股骨大转子尖。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖可向此 线上方移位。
Lateral intermuscular septum
Medial intermuscular septum
Medial osseofascial sheath
posterior intermuscular septum
Posterior osseofascial sheath
骨筋膜鞘的 构成及其内容
二、下肢基本结构
皮肤 浅筋膜 深层结构
三、股前区解剖
浅层结构 深层结构
四、操作方法
一、概 述
• 境界：前方以腹 股沟与腹部为界； 后方以髂嵴与腰、 骶部为界；上内 侧与会阴部相邻。 • 分部：可分为臀 hip、股thigh、 膝knee、小腿 leg、踝ankle及 足部foot。
二、表面解剖
（一）表面标志 骨性标志： 肌性标志： 腹股沟韧带 髂前上棘 四头肌 股骨大转子 髌韧带 髌骨 股二头肌腱 腓骨头 半腱肌 胫骨粗隆 半膜肌 胫骨前缘 腓肠肌 内踝 比目鱼肌 外踝 跟腱 跟结节
1. 浅 静 脉
（1） 大隐静脉great saphenous v. • 起止与行程：起于足背静脉弓的内 侧，经内踝前方约1厘米处→小腿内 侧→膝关节内侧→股骨内侧髁后方 →大腿内侧→大腿前面→隐静脉裂 孔→穿过筛筋膜，注入股静脉。 • 属支：在其末端，主要有旋髂浅静 脉superficial iliac circumflex vein、腹壁浅静脉superficial epigastric vein、阴部外静脉 external pudendal vein、股内侧 浅静脉superficial medial femoral vein和股外侧浅静脉superficial lateral femoral vein • 临床意义
解剖足背浅层结构
• 足背静脉弓 • 腓浅神经及其分支 （足背内侧神经和 足背外侧神经） • 肥肠神经
深层结构
• 阔筋膜 隐静脉裂孔 髂胫束
• 肌间隔
外侧肌间隔
• 股三角 界壁 ：上、内侧、外侧界，顶，底 内容：股鞘 股管 股动、静脉 股神经 股深淋巴结 • 收肌管 界壁：前、后、外侧壁 内容：股动脉 股静脉 隐神经
1.寻找大隐静脉的方法 （1）在耻骨结节外下 方2~3cm处找到隐静 脉裂孔，在寻找穿此孔 的大隐静脉末端。由此 向下追踪大隐静脉及其 属支。 （2）在内踝前1cm处 找到大隐静脉，由此沿 小腿前内侧向上追踪至 膝关节后内侧及其伴行 的隐神经。
2.在腹股沟韧带 及大隐静脉根 部解剖腹股沟
浅淋巴结
三、下肢基本结构
1. 皮肤skin
• • 厚薄程度 皮肤纹理
2. 浅筋膜 superficial fascia
• • • • • 疏密程度 脂肪多少 皮神经 浅血管 浅淋巴管和淋巴结
3. 深层结构
• • • • 深筋膜 骨间筋膜鞘及其内容 肌群 血管神经束
四、下 肢 分 区
髂前上棘与耻骨结节间连线
大隐静脉上段属支的类型
(2) 小隐静脉 small saphenous vein
• 起止与行径：起于足 背静脉弓的外侧，经 外踝后方→小腿后区 （沿正中线上升）→ 腘窝下角→穿腘筋膜 →腘窝，注入腘静脉。 • 临床意义：小隐静脉 及穿静脉的瓣膜功能 不全时，可致小隐静 脉淤血或曲张。
静脉瓣 Venous valve
• 若大于此角，为 髋外翻；
• 若小于此角者为 髋内翻。
膝外翻角
• 膝外翻角：为股骨体长 轴与胫骨长轴在膝关节 处相交成向外的夹角的 补角，正常为10° 。 • 膝外翻： 外侧角<170°， 呈“X”线腿 • 膝内翻：外侧角>170°， 呈“O”形腿或弓形腿。
正 常
膝内翻
膝外翻
（五）体表投影
• 臀上血管与神经的出盆点：为髂后上棘与股骨大转子尖连线的中、 内1/3交点。 • 臀下血管与神经的出盆点：为髂后上棘与坐骨结节连线的中点。 • 坐骨神经：为髂后上棘与坐骨结节连线的中点外侧2～3cm→股骨 大转子与坐骨结节连线的中、内 1/3 交点→股骨内、外侧髁之间 的中点的连线。 • 股动脉：大腿微屈并外展、外旋时，由髂前上棘至耻骨联合连线 的中点→收肌结节连线的上2/3段。 • 腘动脉：为股后面中、下 1/3 交界线与股后正中线交点内侧约 2.5cm→腘窝中点→腘窝下角的连线。 • 胫前动脉：为腓骨头到胫骨粗隆连线的中点→内、外踝前面连线 之中点的连线。 • 胫后动脉：为腘窝下角→内踝与跟腱内缘之中点的连线。 • 足背动脉：为内、外踝前面连线中点→第1、2跖骨底之间的连线。
（二）深层结构
1. 股前区深层结构 • 大腿深筋膜deep fascia of thigh （阔筋膜 fascia lata）
– 厚而致密 – 髂胫束 iliotibial tract – 隐静脉裂孔saphenous hiatus 隐 股 点 – 股内侧、外侧、后肌间隔