病因
• 除产后全身抗感染能力下降外，有以下两方面 的原因：
• 1．乳汁淤积 乳汁淤积有利于入侵细菌的生 • 长繁殖。淤积的原因有： • ①乳头发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳； • ②乳汁过多或婴儿吸乳少，以致乳汁不能完全 • 排空； • ③乳管不通，影响排乳。
• 2．细菌入侵乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是 感染的主要途径。婴儿口含乳头而睡或婴儿患 口腔炎也有利于细菌直接侵入乳管。致病菌以 金黄色葡萄球菌为主。
临床表现
• 最初感乳房肿胀疼痛；患处出现有压痛的 硬块，表面皮肤红热；同时可有发热等全 身表现。炎症继续发展，则上述症象加重， 此时，疼痛呈搏动性，病人可有寒战、高 热，脉率加快。患侧腋窝淋巴结常肿大， 并有压痛。白细胞计数明显增高。
• 炎块常在数天内软化而形成脓肿，表浅脓 肿容易发现，深部脓肿常需进行穿刺才能 确定。乳房脓肿可能是单房的，但较多呈 多房性；穿破乳管而自乳头流出脓液。
急性乳腺炎病人的护理
主讲：张丽君
解剖概要
1．乳腺组织。 2．乳腺后脂肪组织，分隔乳腺与胸肌筋膜。 3．包绕乳腺的皮下脂肪层将乳腺与皮肤分
隔。 4．固定乳腺和皮肤组织的叶间纤维间隔
（Cooper氏韧带）。 5．位于深筋膜下的脂肪和胸肌层，乳腺导管起
于乳腺周围部分，然后逐渐膨大伸向乳头， 当输乳管进入乳头之前，扩大形成壶腹。
• 形成脓肿后，主要治疗措施是及时排脓。切开 引流应注意：
• ①为避免手术损伤乳管而致乳瘘，应按轮辐方 向作切口。深部或乳房后脓肿可沿乳房下缘作 弧形切口，经乳房后间隙引流之。乳晕下脓肿 则作沿乳晕边缘的弧形切口。
• ②如炎症明显而未见波动，应在压痛最明显处 进行穿刺。
• ③切开扣应以手指探入脓腔轻轻分离多房脓肿 的房间隔膜以利引流。
生理概要
乳腺的生理活 动是受垂体前叶 激素、肾上腺皮 质激素和性激素 的影响和制约的。
乳房检查
临检时应在光线明亮处，嘱病人坐位端正，解开上 衣，双臂下垂，使双侧乳房充分显露，以便对比 观察
• 望诊：外形，乳头，皮肤 • 触诊：体位，顺序
肿块 腋窝淋巴结 特殊检查 • 钼靶X线摄影和干（硒）板静电摄影 • 计算机体层扫描（CT） • 乳腺导管造影 • 超声检查
解剖概要
淋巴引流
不同部位淋巴回流方向不同 • 胸大肌外侧缘--腋窝淋巴结--锁骨下淋巴结 • 乳房上部--锁骨下淋巴结--锁骨上淋巴结 • 乳房内侧--经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结--锁骨
上淋巴结
经两侧乳房间皮下的一些交通淋巴管，一侧淋巴液 可流向对侧
乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴 管相通，从而可使乳房深部的淋巴液引流向肝脏
辅助检查
• 白Ｃ计数及中性粒Ｃ比例均↑ • 诊断性脓肿穿刺抽出脓液—可确诊
治疗
• 形成脓肿之前，除给广谱抗菌药外，应暂停哺 乳以保证婴儿健康，同时要促使乳汁通畅排出 （可借助于吸乳器）。但如感染不重，可允许 婴儿吸乳，以利排淤。局部还可作热敷（每次 20～30分钟，每日3～4次），以利早期炎症消 散。水肿明显者可用25%硫酸镁湿热敷。将含 有100万U青霉素的等渗盐水20ml注射在炎块周 围也有使早期炎症消散的可能。必要时每4～6 小时重复1次。
• ④为了使引流通畅，可在探查脓腔时，找到脓 腔的最低部位，另加切口作对口引流。
预防
• 关键在于避免乳汁淤积，同时防止乳头损伤， 并保持其清洁。妊娠期（尤其是初产妇）应经 常用温水、肥皂洗净两侧乳头；如乳头内陷， 一般可借经常挤捏、提拉矫正之（个别需手术 矫正）。要养成定时哺乳、婴儿不含乳头而睡 等良好哺乳习惯。每次哺乳应将乳汁吸空，如 有淤积，可用吸乳器或按摩帮助乳汁排出。哺 乳后应清洗乳头。乳头如有破损或皲裂，要及 时治疗。注意婴儿口腔卫生，及时治疗其口腔 炎症。
乳房脓肿的不同部位
➢1. 表浅脓肿 ➢2. 乳晕下脓肿 ➢3. 深部脓肿 ➢4. 乳房后脓肿
切开引流示意
护理要点
• 一般护理
• 急性乳房炎的护理
• 健康教育，关键在
３．养成良好习惯 ４．及时处理破 损