临床营养学第八章
第一节 概论（ Introduction ）
五、FDI的作用机制
3、药物代谢的首过效应（first pass effect） （2）作用机制和临床意义
首过效应高时，可利用的有效药物量明显少，反之则 可利用的有效药物则多。很明显，经过首过效应后的有效 药物的数量，取决于肝脏对该药物代谢能力，换言之即取 决于肝药酶与药物之间的作用。如果某些食物的成分可以 改变肝药酶的活性，则可影响有效药物量，改变药物的生 物利用度。
二、 FDI的分类
1、根据对机体是否有利分类
有利作用 不利作用
临床营养学第八章
第一节 概论（ Introduction ）
本 节 内 容 提 要
2、根据作用机制分类
食物与药物的协同作用（synergistic action）
食物与药物拮抗作用（antagonistic action）
增加或减少毒性及不良反应的作用 （toxicity and side effect addition）
2、药物膳食因素：理化特性、药物剂型、 给药剂量、给药时间、给药途径、膳食数量 及其组成成分、投入药物与食物的间隔时间
3、环境因素及时间药理学因素
临床营养学第八章
第一节 概论（ Introduction ）
六、影响FDI作用的因素
1、年龄
4、疾病因素
影响FDI的机体 自身因素
2、营养状况 及体型
3、遗传因素
第二节 饮食对药物作用的影响
本 节 内 容 提 要
二、饮食抑制药物的吸收利用
营养素及食物成分抑制药物
食物成分与药物形成不溶性化合物
饮食阻碍药物吸收
临床营养学第八章
第二节 饮食对药物作用的影响（Effect of meal on drug action）
本 节 内 容 提 要
三、饮食对药物代谢的影响
临床营养学第八章
第一节 概论（ Introduction ） 教 学 基 本 要 求
3、了解： 食物与药物作用的分类方法； 药物膳食影响FDI的因素； 食物药物在体内的吸收、代谢及特殊反应中的作 用分类。
临床营养学第八章
第一节 概论（
Introduction ）
一、食物药物相互作用的概念及分类
1、食物药物相互作用（FDI）:
临床营养学第八章
第一节 概论（ Introduction ）
四、特殊食品与药物的相互作用
4.葡萄柚汁 降低药物的首过效应。
临床营养学第八章
第一节 概论（ Introduction ）
五、FDI的作用机制
1.肝药酶
6、影响药物的 生物利用度 FDI的作用机制 5、影响胃肠道 的吸收 4、食物药物的 理化反应 3、药物代谢的 首过效应 2、药物的 两相反应
reaction）
临床营养学第八章
第一节 概论（ Introduction ）
五、FDI的作用机制
3、药物代谢的首过效应（first pass effect） （1）定义：首过效应也称首过清除（first pass
elimination）或首过代谢（first pass metabolism）。 是指从胃肠道吸收的药物入门静脉，到达全身血循环前首 先要经过肝脏的灭活代谢，使进入体循环的有效药物量减 少的作用。
临床营养学第八章
第一节 概论（ Introduction ）
三、根据食物药物在体内的吸收、代谢及特殊反应中 的作用分类
3.食物药物对生物学功能的相互作用 包括对肠道内功能的影响，协同及拮抗功能的影 响，对营养相关功能的影响。 4.食物成分与药物的特殊临床反应 例如酪胺反应、脸发红反应和低血糖反应等（详 见第二节、饮食对药物不良反应的影响）
临床营养学第八章
第一节 概论（ Introduction ）
五、FDI的作用机制
1、肝药酶
参与药物代谢反应，主要是肝脏微粒体混合动 能酶系统，称为肝药酶，其中最主要的是细胞色 素P450.
临床营养学第八章
第一节 概论（ Introduction ）
五、FDI的作用机制
2、药物的两相反应
系指药物在体内生物转化（biotransformation）的两 个过程。
第一节 概论（ Introduction ）
饮用葡萄柚汁可以明显抑制肝脏和肠壁CYP450 3A4的成分， 从而增加非洛地平（Felodipine）、尼莫地平（Nimodipine） 等抗高血压药的不良反应，造成低血压。 维生素B2可以减少硼酸的毒性，因为硼酸与B2的核糖侧 链结合后由尿排出体外。另外，维生素E可以减少体内过多活 性氧的毒性，因此早产儿用氧气治疗发生呼吸困难时，可用维 生素E保护。
食物营养素对肝药酶的Байду номын сангаас响
葡萄柚汁对药物代谢的影响
临床营养学第八章
第二节 饮食对药物作用的影响（Effect of meal on drug action）
本 节 内 容 提 要
四、饮食对药物不良反应的影响
增加药物的毒副作用（toxictiy and 产生临床特殊反应
side effect addition）
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第一节 概论（ Introduction ） 2、全面辩证地分析评价FDI
（1）对机体产生不利的作用 使药物的功效降低、毒性 或不良反应增加；抑或对饮食的摄入、食物及营养素 的消化、吸收、合成利用、代谢、排泄等产生不良影 响，或者产生特殊的不良作用，如酪胺反应、脸红反 应、双硫仑样反应和低血糖反应等。
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第一节 概论（ Introduction ）
五、FDI的作用机制
4、食物药物的理化反应 5、影响胃肠道的吸收
6、影响药物的生物利用度（bioavailability）
临床营养学第八章
第一节 概论（ Introduction ）
六、影响FDI作用的因素
1.机体自身因素 影响FDI 的因素
本 节 内 容 提 要
4、根据临床药理作用进行分类
5、特殊食品与药物的相互作用
临床营养学第八章
第一节 概论（ Introduction ）
本 节 内 容 提 要
三、 FDI的机制
1、肝药酶与药物代谢反应
2、药物代谢的两相反应
3、药物代谢的首过效应 （first pass effect）
4、食物药物的直接理化反应
临床营养学第八章
第一节 概论（ Introduction ）
五、FDI的作用机制
（1）I相反应（phase I reaction）
包括氧化、还原或水解反应。
参与的酶和营养物质包括：肝药酶、细胞色素P450系统、 蛋白质、烟酸、维生素B2、泛酸、维生素E、铁、铜、锌、 镁和磷脂酰胆碱等
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减轻药物毒副作用
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第二节 饮食对药物作用的影响
Effect of meal on drug action
教 学 基 本 要 求
1、掌握： 葡萄柚汁对药物代谢的影响及其机制， 以及受影响的常见药物； 饮食增加药物毒副作用，以及常见的 临床特殊反应。
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第二节 饮食对药物作用的影响
临床营养学第八章
第一节 概论（ Introduction ）
二、根据食物药物相互作用的机制分类
3.增加或减少毒性及不良反应的作用（toxicity and side effect addition ） 某些食物与药物合用时，产生增加或减少药品毒 性或药品不良反应的作用。
驱虫药鹤草酚与植物油合用，因该药溶于植物油 而增加吸收，可使鹤草酚的毒性明显增加。
例如食用大豆及其制品时，其中的植物雌激素成分可 与雌激素药产生增加药效的协同作用。
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第一节 概论（
Introduction ）
二、根据食物药物相互作用的机制分类
2.食物与药物拮抗作用（antagonistic action）
即食物成分与药品的生物活性相反时，产生减弱药品的 药效或降低食物成分的营养功能。如水杨酸类药与食物中维 生素K，在凝血过程中发生的拮抗作用。食物中的维生素D与 治疗高血压、心绞痛的维拉帕米（Verapamil）、硝苯地平 （Nifedipine）等药品的拮抗作用。
1、掌握： 食物与药物相互作用； 药物代谢首过效应的概念； 根据食物药物相互作用的机制分类； 参与和涉及I相反应和Ⅱ相反应的酶类和营养物质 机体影响FDI的因素。
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第一节 概论（
Introduction ）
教 学 基 本 要 求
2、熟悉： 食物与药物作用的辩证关系； 特殊食品与药物的相互作用； 首过效应的作用机制和意义。
临床营养学第八章
第一节 概论（ Introduction ）
四、特殊食品与药物的相互作用
1、酒类的不良影响 酒类中的乙醇（酒精）除对机体的营养 代谢有 不良影响之外，还对许多药物作用产生不良影响。 2.茶类的不良影响
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第一节 概论（ Introduction ）
四、特殊食品与药物的相互作用 3、烟草对任何药物都会产生不良影响 尼古丁肝脏代谢酶系统药物代谢变化 药物浓度下降药物作用下降 尼古丁抗利尿激素释放代谢产物排出下降 药物中毒 吸烟 VC 、 B6 、 B12消耗升高
临床营养学第八章
临床营养学第八章
第一节 概论（ Introduction ） 三、根据食物药物在体内的吸收、代谢及特殊反应中 的作用分类 1.食物药物在消化吸收过程中的相互作用
包括食物及其成份对药物吸收的影响，药物对食 物摄入以及食物成分吸收的影响。
2.食物药物在代谢过程中的相互作用 包括食物及其成分对药物代谢的影响，药物对 营养代谢的影响。
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