（二）腹部肿块
自觉腹围增大或自己发现下腹有包块，由于肿块 的压迫，出现直肠、膀胱的一系列症状，如大便 干、不畅、小便急、尿频或大小便困难。当肿瘤 发生扭转、破裂或出血而出现急腹症状。如肿瘤 穿破包膜在盆腔或腹腔种植后出现大量腹水，会 引起腹胀、气短，甚至出现脐疝。
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（三）月经改变
如具有内分泌功能的肿瘤可表现雌、雄激 素分泌过高出现性早熟、闭经、阴道异常 出血或有男性化表现等。
3、病理分类 粘液腺癌预后好，浆液腺癌及分 化差的腺癌预后差。
4、其他 与病人的身体状况、年龄、社会因 素、家庭环境及心理状态有关。
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临床表现
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卵巢癌早期，病人无任何症状，也有一部分病
人有轻度胃肠道反应、消化不良、暖气及腹胀、 食欲不振等。
（一）腹部不适惑
肿块小不易察觉，但由于肿瘤的长大，会影响肠 蠕动而产生腹胀。
预后
卵巢癌是妇科肿瘤中预后较差的肿瘤，5年生 存率30%左右，晚期病人仅生存6个月～2年。 其预后与下列因素有关。
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1、肿瘤分期 5年生存率： Ⅰ期60%～90%，Ⅱ期30%～60% Ⅲ期10%～30%，Ⅳ期＜10%
2、组织学分级 如浆液性腺癌，分化好者，5 年生存率达70%，分化差的存 活率只有15%。
5、细胞穿刺活检
从阴道后穹窿或在B超指引下从腹部进行肿瘤细 针穿刺活检可获初步组织学检查资料。
6、剖腹探查和肿瘤组织学检查
是最后诊断和分期领导。
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护理
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一 手术护理
二 化疗的护理
1、保护静脉 病人长期化疗，应注意保护好静
脉，防止静脉炎和药物外漏现象发生，要有 计划选择血管。目前临床上已广泛使用锁骨 下静脉穿刺或外周静脉置管的方法，以减少 每日穿刺的痛苦，而且固定好，使病人行动 方便。护士定时封管，用NS 20ml 冲洗导管， 抽吸0.2ml肝素钠+NS 20ml，注入3-5ml封管， 保持24小时，并应密切观察中心静脉置管的 局部情况，每周更换1-2次敷料，观察局部有 无炎性反应，导管是否有脱落、静脉炎和皮 下气肿等。
3、地理分布
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4、遗传因素
家族性卵巢癌综合征（家族中母亲或姐妹 患有卵巢癌者）、乳腺-卵巢癌综合征。
5、生育史
独身或未产妇女发病率高， 45岁以上未产妇
高危妇女 首次妊娠30岁以上 累积排卵超过40年
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病理分类
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扩散和转移
（1）种植性转移：肿瘤穿透包膜，广泛种植 于盆腹腔表面，是其主要 途径。
70%～80%的上皮癌腹水中可发现腺癌或 恶性细胞，应和胃肠道原发肿瘤鉴别。
3、影像学检查
如X线检查、盆腹CT、MIR、B超等，可提 供病变部位、大小、性质累及范围等资料， 有利于清卵巢上皮癌相关抗原CA125水平的测定是 卵巢上皮癌标记物的监测方法，有80%以上卵巢 癌病人的CA125水平升高，卵巢粘液腺癌的癌胚 抗原（CEA）可增高。甲胎球蛋白（AFP）和人 体绒毛膜促性腺激素（HCG）是卵巢内胚窦瘤 和绒癌的标记物，标记物可用于相应肿瘤的诊断 及病情追踪。
Ⅲ期 一侧或两侧卵巢肿瘤伴盆腔外、腹膜及腹膜 后或腹股沟淋巴结转移，肝表面转移，腹水 中有癌细胞。病理证实肿瘤可扩散至大、小肠
Ⅲa 腹腔腹膜表面种植 Ⅲb 腹腔腹膜种植，但肿瘤直径＜2cm。 Ⅲc 腹腔种植直径＞2cm或腹膜后或腹股沟淋巴结
转移。 Ⅳ期 卵巢肿瘤伴远处转移，腹水中有癌细胞。
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卵巢癌三期手术中所见 21
（四）消瘦
合并腹水的病人常伴较严重的胃肠道反应， 如食欲下降、甚至不能进食，而且有大量 腹水及肿瘤生长，消耗体内大量蛋白质引 起消瘦、体重下降等恶液质现象。
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诊断要点
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1、早期症状
可有月经失调及轻度的胃肠症状。随着肿 瘤的增大和转移，出现腹胀、腹水、盆腔 压迫症状或不同程度的肠梗阻等。
2、腹水细胞学检查
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女性卵巢示意图
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Female reproductive system女性生殖系统
Fallopian tube 输卵管
ovary
卵巢
Uterus 子宫
Bladder 膀胱
Pubic 阴毛的, [解]阴部的, 耻骨的
Vagina 阴道
Urethral opening 尿道口
Endometrial cavity 字宫腔
（2）直接浸润： 肿瘤侵犯邻近组织或器官。 （3）淋巴道转移：亦是卵巢癌转移主要途径，
包括盆腹腔和体表淋巴结。 早期淋巴结转移率为10-20% 晚期转移率达 40-60%。 （4）血行播散： 可转移至肝、肺、骨等。
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卵巢癌大网膜转移
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临床分期
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原发性卵巢恶性肿瘤的分期（FIGO，2000） Ⅰ期 肿瘤限于卵巢 Ⅰa 肿瘤限于一侧卵巢，无腹水，卵巢表面无
Cervix 子宫颈
Rectum 直肠
Anus 肛门
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女性卵巢实物图
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卵巢癌 10
病因
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1、年龄
发病年龄与肿瘤的类型有关： 上皮癌（占卵巢癌2/3） 多发生于经绝期 和经绝后期妇女，并随年龄增长而上升。 恶性生殖细胞瘤（占卵巢癌10%） 多发生 于儿童及青少年。
2、流行病学因素
晚婚、不育、闭经晚、A型血、盆腔放疗史、 接触石棉史、高脂肪饮食、社会经济地位。
卵巢癌
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❖ 卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一。 ❖ 各国发病率：北欧、北美>挪威15/10万 >美
国13/10万>日本3/10万。 我国发病率：北京、上海、香港占5～7/10万
（近10年来呈上升趋势） ❖ 由于卵巢癌早期无症状，当病人就诊时2/3已
属于晚期，5年生存率仅为30%，死亡率为妇 科肿瘤之首。
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2、骨髓抑制的护理
化疗期间每周查血象一次，如白细胞低于 3×109/L时应停药或减量，当白细胞低于 1×109/L，血小板低于80×109/L时应进行 保护性隔离，或进入隔离层或层流病房， 谢绝探视。由于血象低，免疫力下降，病 人易发生感染，应注意保暖及保持室内空 气流通。
肿瘤，而且包膜完整。 Ⅰb 肿瘤侵犯两侧卵巢，无腹水，包膜完整，
表面无肿瘤。 Ⅰc 一侧或两侧卵巢表面有肿瘤，包膜破裂，腹
水中有癌细胞。 Ⅱ期 肿瘤累及一侧或两侧卵巢，并扩散至盆腔。 Ⅱa 肿瘤蔓延转移至子宫及输卵管。 Ⅱb 肿瘤蔓延至盆腔或其他器官
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Ⅱc 一侧或二侧卵巢表面有肿瘤，包膜破裂及腹 水中能百到癌细胞。