极易出现区域淋巴结转移和远处转移。
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（2）腺癌
腺癌倾向于管外生长，但也可循肺泡壁蔓 延，常在肺边缘部形成直径2－4cm的肿块。
腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞 癌早。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸 膜而引起胸腔积液。
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（2）腺癌
室内用煤，接触煤烟或其不完全燃烧物为 肺癌的危险因素，特别是对女性腺癌。
烹调时加热所释放出的油烟雾也是致癌因 素，不可忽视。
城市中汽车废气、工业废气、公路沥青
都有致癌物质存在。
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四、电离辐射
美国1978年报告一般人群中电离辐射的 来源约49.6%来自自然界，44.6%为医疗 照射，来自X线诊断的电离辐射可占 36.7%。
东欧
男/女 75.9/10.3
日本
男/女 39.3/11.2
澳洲
中国 男/女 47.6/16.1
北非 男/女 34.7/13.4
发病率指每 100,000中的发病人数。
南非 男/女 12.9/2.6
北美
男/女 29.1/7.7
中美洲
温带南美 男/女 69.6/32.9
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Parkin DM, et al. CA男Can/c女er J Cl1in9. 1.9399/7;49.39:33-64.
肺癌的5年生存率
西欧/北欧
7%
东欧
12%
日本
澳洲
21%
中国
13%
中东/北非
8%
中非/南非
8%
北美
中美洲/加勒比 10%
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Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;494:33-64.
20%
病因和发病机制
一、吸烟 二、职业致癌因子 三、空气污染 四、电离辐射 五、饮食与营养 六、其他
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一、吸烟
已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素。
国内外的调查均证明80％－90％的男性 肺癌与吸烟有关，女性约19.3%－40％。 吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10－13 倍。
吸烟量越多、吸烟年限越长、开始吸烟 年龄越早、肺癌死亡率越高。
苯并芘（benzopyrene），为致癌的主
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二、职业致癌因子
2、周围型肺癌 peripheral lung cancer
生长在肺段支气管开口以远的原发性肺癌。
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中央型肺癌
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13
周围型肺癌
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二、按病理组织学分类：小细胞肺癌、非小细胞肺癌。
1、小细胞肺癌 small cell lung cancer， SCLC
一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处 转移倾向，预后很差，但多数病人对放化疗 敏感，平均生存期1年左右。
大剂量电离辐射可引起肺癌，辐射的
不同射线产生的效应也不同，如日本广
岛释放的是中子和α射线，长崎则仅有
α射线，前者患肺癌的危险性高于后者。
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五、饮食与营养
动物实验证明维生素A及其衍生物β胡萝 卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。
美国纽约和芝加哥开展前瞻性人群观察 而结果也说明食物中天然维生素A类、β 胡萝卜素的摄入量与十几年后癌症的发 生呈负相关，其中最突出的是肺癌。
本型对放疗和化疗比较敏感。
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1、SCLC
癌细胞多为类圆形或棱形，胞浆少，类似 淋巴细胞、燕麦细胞型和中间型，可能起 源于神经外胚层的Kulchitiky细胞或嗜银细 胞。核细胞浆内含有神经分泌型颗粒，具 有内分泌和化学受体功能，能分泌5－羟色 胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质， 可引起副癌综合征（paraneoplastic syndrome）。
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2、NSCLC
（1）鳞癌
曾经是最常见的类型，目前占30%-40%。多 见于老年男性，与吸烟关系非常密切。
90%发生于亚段或更大的支气管，多表现为 中心型。并有向管腔内生长的倾向，常早 期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞 性肺炎。
易发生区域淋巴结转移。
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2、NSCLC
（1）鳞癌
癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺 脓肿。
已被确认的致人类肺癌的职业因素包括 石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及 某些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥 子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的 多环芳烃、烟草的加热产物等。
其中约6%的病人与氡有关，占肺癌病因 第二位。
3%-4%病人与石棉接触有关。
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7
三、空气污染
空气污染包括室内小环境和室外大环境污 染。
原发性支气管肺癌
Lung Cancer
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1
概述
原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、 腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。
自1985年起，无论从发病还是死亡，肺癌均 为全球首位的癌症。
发达国家和地区，发病率和死亡率较高。 城市高于农村。
男性高于女性；中位年龄为70岁。
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2
肺癌的发
病率
西欧 男/女 54.8/ 8.1
鳞癌生长缓慢，转移晚,手术切除的机会相 对多，5年生存率较多。
放射治疗、化学药物治疗不如小细胞未癌
是目前NSCLC中最常见的病理类型，约占 40%。
最常见于不吸烟者或者既往吸烟者；女性 最常见类型。
多生长在肺边缘小支气管的粘液腺，在周 围型肺癌中以腺癌为最常见。
2、非小细胞肺癌 non-small cell lung cancer，NSCLC
除小细胞肺癌以外其他病理学类型的原发性
肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。
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1、SCLC
约95%归因于吸烟，常发生于主支气管和叶 支气管等大气道，中心型占90%-95%。
是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发 性肺癌的20%
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六、其他
病毒的感染、真菌毒素（黄霉曲菌）、 结核的瘢痕、机体免疫功能的低落、内 分泌失调以及家族遗传等因素对肺癌的 发生可能也起一定的综合作用。
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病理和分类
一、按解剖部位分类：中央型肺癌、周围型 肺癌。
1、中心型肺癌 central lung cancer
生长在肺段支气管开口及以上的原发性肺 癌。
患者年龄较轻，多在40－50岁左右，个别年 轻者30岁可发病，多有吸烟史。
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1、SCLC
多发于肺门附近的大支气管，倾向于粘 膜下层生长，常侵犯管外肺实质，易与 肺门、纵隔淋巴结融合成团块。
癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早， 手术时发现60％－100％血管受侵犯，尸 检证明80％－100%有淋巴结转移，常转 移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。