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23
(四)正电子发射计算机体层扫描（PET）
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24
（五）纤维支气管镜检查
左上叶支气管为新生物阻塞
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25
（五）痰脱落细胞学检查 （六）放射性核素扫描 （七）开胸肺活检
（八）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、 胸膜活检
（九）其他 癌相关抗原 基因诊断
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26
诊断标准
综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学） 注意可疑征象。 排癌检查
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33
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30
（一）手术 新进展：扩大手术适应症 缩小手术切除范围 气管隆凸成形术
（二）化学药物治疗 小细胞癌 非小细胞癌
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（三）放疗 姑息、根治 （四）肺癌介入治疗 （五）生物治疗 （六）基因治疗
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复习思考题
1 肺癌按解剖学部位可分为哪几类？按组织病理学如 何分类？ 2 肺癌的临床症状有哪些？ 3 哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？ 4 试述肺癌的治疗原则。
（一）胸部X线 1、中央型肺癌 2、周围型肺癌
3、细支气管肺泡癌
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16
右上肺癌
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17
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18
（二）电子计算机X线体层显像（CT） 发现小病灶≥3mm，特殊部位病灶， 显示解剖结构，淋巴结。
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19
左下叶后基底段腺癌
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20
左上叶肺癌并左上叶不张
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21
左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎
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22
（三）磁共振显像（MRI） 了解小病灶较 CT 差， 了解血管与肿瘤关系较CT好。
第二篇 呼吸系统疾病
原发性支气管肺癌
（Primary Bronchogenic Carcinoma）
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1
讲授目的和要求
1.掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则。 2.熟悉本病的病理特点。
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2
讲授主要内容
病因和发病机制 病理
临床表现 实验室和其他检查
诊断标准 鉴别诊断
治疗
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3
病因、职业致癌因素 4、放射线 5、饮食营养 6、其他：感染（结核、真菌、病毒），
遗传因素，免疫功能低下。
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4
病理
分类 1、解剖学分类：中央型、周围型
2、组织学分类： 小细胞肺癌 (SCLC) 非小细胞肺癌 (NSCLC)
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5
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6
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7
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8
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9
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10
发病率
鳞癌
最常见
小细胞癌
恶性度最高
腺癌 大细胞癌
30%～35% 20%～25% 25 %～30% 10%
倍增时间 100d
１、肥大性肺性骨关节病 （hypertrophic pulmonary osteoarthropathy）
２、促性腺激素 ３、促肾上腺皮质激素样物（Cushing syndrome）
４、抗利尿激素 ５、神经肌肉综合征
６、高钙血症 ７、其他 5－羟色胺↑ 支气管痉挛 心动过速
皮肌炎等。
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15
实验室和其他检查
33d
187d
100d
好发年龄性别
老年 男性
较轻
女性
吸烟
密切
有关
不明显
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11
鳞癌 小细胞癌 腺癌
大细胞 癌
解剖分类 中央型 中央型
周围
周围
生长方式 管腔内 管腔外 管腔外
转移
晚
早
较早
手术机会 多
支气管肺泡
少
较大
癌瘢痕癌
对放
化疗敏感
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12
临床表现
（一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦。
（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、 上腔静脉阻塞综合征、 Pancoast癌：Horner´s syndrome 臂从神经压迫征
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13
（三）远处转移引起的症状 脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结。
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14
（四）作用于其他系统引起的肺外表现 （伴癌综合征paraneoplastic syndrome）
临床分期 国际抗癌联盟(UICC)1997年制定TNM分期
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鉴别诊断
1、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核 急性粟粒性肺结核。
2、肺炎 3、肺脓肿 4、胸腔积液
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28
结核球
肺癌
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29
治疗
原则： 1、非小细胞癌： Ⅰ～Ⅲa期 手术首选 Ⅲb期 放疗为主 Ⅳ期 化疗为主 2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗。