工程名称
监理单位项目总监
施工单位项目负责
分包单位分包负责
设备型号出厂日期注册编号
安装时间安装高度m 附墙数量
回转半径m 最大起升高度m 最大载重前端：T；后端T 自由高度m 标准节规格长：m，宽m，高m
检查项目
检查内容
注：“○”内是写‘√’；否写‘×’或空缺
检查结论
检查人员
签字
一．力矩试验满负荷100％幅度：m 重量T 静负荷125％幅度：m 重量T 动负荷110％幅度：m 重量T
二．限位保险试验高度限位钢丝绳倍率：倍距大臂底部：m 变幅限位距臂前端距离：m 距臂后端距离：m 回转限位向左限制：度，向右限制：度
三．垂直度测量记录自由端垂直度（应小
于4‰）
南北偏差：mm，东西偏差：mm 最高附着以下垂直度
（应小于2‰）
南北偏差：mm，东西偏差：mm
四．各附着点高度第一道：m 第二道：m 第三道：m 第四道：m 第五道：m 第六道：m 第七道：m 第八道：m 第九道：m
五．主要结构机械部分1塔吊基础制作是否与相关专项验收、专项方案相符○
2.基础是否符合相关规范要求，是否有排水措施○是否存在积水○是否进行支护围挡○基础是否存在杂物乱堆乱放○
3.主要连接件：螺栓、销、轴等是否符合相关要求标准，齐全可靠○
4.主要受力钢结构件：是否有严重的锈蚀磨损、塑性变形、裂纹、开焊等○锈蚀磨损量是否小于原设计值的10%○
5.附属结构：护栏、踢脚板、爬梯等是否齐全可靠，且无明显变形○
6.各传动机构：回转、变幅、液压、起升、行走等机构是否无漏油、无异响、无异味、运行平稳，相应防护措施齐全可靠○
7.各部位滑轮、导轮是否完好无严重磨损，符合相关标准规范要求○
8.钢丝绳：是否存在严重的断股断丝、扭曲变形等且已达报废标准○卷筒上是否存在乱绳、咬绳、爬绳等损坏钢丝绳的不规则排列○
9.附墙：安装制作是否与相关规范标准、专项验收、专项方案相符○
10.各润滑部位是否润滑，油位是否正常，油质是否符合要求○
11.平衡臂配重数量、搁置位置是否符合要求、安全可靠○
检查项目
检查内容
注：“○”内是写‘√’；否写‘×’或空缺
检查结论
检查人员
签字
六．电气部分1.电气保护装置：相序、过欠压、过流过载等是否齐全有效○
2.用电标准：是否采用TN-S系统○是否采用‘一机一闸一漏一箱’○
3.各部分电器、电线、电缆：是否符合相关安全使用标准且无隐患、无异味等○安装固定是否可靠○绝缘电阻值是否大于0.5MΩ○
4.接零接地保护：是否符合相关规范标准○电阻值是否小于4Ω○
七．安全保险装置1.力矩、重量等限制器：是否灵敏可靠○是否加装防护罩，且有封铅○
2.高度、变幅、回转等限位：是否符合规范要求，且灵敏可靠○
3.吊钩保险是否可靠、心轴磨损是否超标、连接销轴是否超标○
4.各部分滑轮钢丝绳防脱保险是否可靠○
5.变幅小车：断绳、断轴防坠保险是否可靠○缓冲装置是否齐全有效○
6.液压顶升机构：套架导轮、顶升横梁、爬爪等安全防护装置是否安全可靠○油箱油位、油泵压力、油管油封、换向阀等是否正常可靠○
八．相关防护方案预案1.是否存在多塔碰撞○相关方案是否编制且有针对性并落实○
2.是否存在外电干涉○相关方案是否编制且有针对性并落实○
3.是否临街、存严重的坠落安全隐患○相关方案是否编制且有针对性○
4.相关安装、使用应急预案是否编制且有针对性○
5.相关安装（含附墙）方案是否编制且有针对性○
九．其它相关（安装、维保等）单位资质资格、人员交底持证情况、交接班运转记录、检查维保记录等是否合格、真实、有效○（查专项验收资料）
检查结论：
安装单位签字（章）年月日
使用单位签字（章）年月日。