10Βιβλιοθήκη 因酒精性肝硬化的发生与饮酒者的饮酒方式、性别、 遗传因素、营养状况及是否合并肝炎病毒感染有 关。一次大量饮酒较分次少量饮酒的危害性大， 每日饮酒比间断饮酒的危害性大。饮酒的女性较 男性更易发生酒精性肝病。营养不良、蛋白质缺 乏、合并慢性乙肝或丙肝病毒感染等因素都会增 加肝硬化的危险。 长期饮酒使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再 生，最终导致肝硬化

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辅助检查
（1）血常规血色素、血小板、白细胞计数 降低。 （2）肝功能实验 （3）病原学检查 （4）纤维化检查 （5）腹水检查抽腹水作常规检查

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（6）X线检查食管胃底钡剂造影，可见食 管胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张 变化。 （7）B型及彩色多普勒超声波检查酒精性 肝硬化早期 （8）CT检查肝脏各叶比例失常，密度降低， 呈结节样改变，肝门增宽、脾大、腹水。

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治疗
戒酒、改善营养、治疗肝损伤、防治合并存在的 其他肝病、阻止或逆转肝纤维化的进展、促进肝 再生、减少并发症、提高生活质量、终末期肝病 进行肝移植。 靶向性细胞再生疗法是治疗肝硬化最有效的办法 （提取人体内特定的“BX修复细胞”，利用其生 物活性，经必要的提取、纯化及培养流程后，将 其输入到病灶部位，使病灶局部微环境产生改变， 通过细胞因子的自分泌和旁分泌等途径，最大限 度激发人体自我修复能力，完成对受损细胞的塬 位修复，恢复受损的组织、器官功能，达到从细 胞水平治疗疾病的目的）[4]
酒精性肝病及护理
李木梓
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定义

酒精性肝病简称酒精肝，是由于长期大 量饮酒导致的肝脏疾病。 酒精肝初期通 常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝 炎、肝纤维化和肝硬化；严重酗酒时可诱 发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭。
酒精性肝硬化：是由于长期大量饮酒所致的肝硬化。 是酒精肝的终末阶段。
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酒精性肝病流行概况

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如何计算酒精的摄入量？

调查材料显示，连续5年以上每天摄入酒精超45克者，有 29.8％的人会有不同程度的酒精性肝病。以啤酒为例，每 天喝1200ml～1300ml的啤酒，就会大大增加患酒精肝的 可能性。那么怎么计算酒精的摄入量呢？ 公式：摄入的 酒量×酒精度×0.8＝摄入的酒精量。 酒精摄入量 日均酒 精消耗量≥40 g 且≥5 年，则ALD 的发病率明显增加。 男 女患酒精性肝病的比率为8∶1 从调查结果中还发现嗜酒 者有年轻化的趋势，男女患酒精性肝病的比率为8∶1。 这并不意味着女性比男性不容易患酒精性肝病，相反，由 于女性比男性少了三分之一分解酒精的酶，女性患酒精肝 的几率更大。 女性对酒精介导的肝毒性更敏感，与男性 相比，更小剂量和更短的饮酒期限就可能出现更重的酒精 性肝病。

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（9）内镜检查可确定有无食管胃底静脉曲 张，食管胃底静脉曲张是诊断门静脉高压 的最可靠指标。在并发上消化道出血时， 急诊胃镜检查可判明出血部位和病因，并 进行止血治疗。 （10）肝活检检查肝穿刺活检可确诊。 （11）腹腔镜检查能直接观察肝、脾等腹 腔脏器及组织，并可在直视下取活检，对 诊断有困难者有价值。 （12）门静脉压力测定
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符合第1—3项和第5项或第l、2、4项和第5 项可诊断酒精性肝病；仅符合第l、2项和第 5项可疑诊酒精性肝病。符合第1项，同时 有病毒性肝炎现症感染证据者，可诊断为 酒精性肝病伴病毒性肝炎
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酒精性肝病临床分型诊断
1.轻症酒精性肝病：肝脏生物化学指标、影像学 和组织病理学检查基本正常或轻微异常。 2.酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准， 血清ALT、AsT或GGT可轻微异常。 3.酒精性肝炎：主要表现为血清ALT、AsT升高和 11Bil明显增高，可伴有发热、外周血中性粒细胞 升高。 重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出现 肝衰竭的表现，如凝血机制障碍、黄疸、肝性脑 病、急性肾衰竭等。 4.酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血生物 化学指标的改变。
一般于50岁左右出现症状，男女比例约为8：1， 常于60岁前后死亡。早期常无症状，以后可出现 体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、倦怠、尿色 深、牙龈出血及鼻出血等。面色灰黯、营养差、 毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌、腮腺非炎性肿大、 掌挛缩、男性乳房发育、睾丸萎缩以及厌氧菌所 致的原发性腹膜炎，肝性脑病等 全身酒精性肝硬化症状 常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神 经炎及浮肿等酒精性肝硬化症状，可有不规则低 热
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酒精性肝病临床诊断标准




1．有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g／d，女性 ≥20 g／d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80g／d。但应注意 性别、遗传易感性等因素的影响。 乙醇量(g)=饮酒量(1111)×乙醇含 量(％)×O．8。 2．临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、 乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状和蜘蛛 痣、肝掌等表现。酒精性肝病临床诊断标准 3．血清AST、ALT、1-谷氨酰转肽酶、TBil、Pr、平均红细胞容积 (MCV)和缺糖转铁蛋白(cDT)等指标升高。其中AST／ALT>2、GGT升 高、McV升高为酒精性肝病的特点，而CDT测定虽然较特异但临床未 常规开展。禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常(但 0GT恢复较慢)，有助于诊断。酒精性肝病临床诊断标准 4．肝脏超声检查或cT检查有典型表现 5．排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝 病等
20年前，酒精性肝病（ALD，简称“酒精肝”） 是西方发达国家的常见病，而当时的我国习惯饮 酒者不足1%。 20年后的今天，随着生活的改善， 不仅嗜酒者增加了近 20倍，ALD患者也有明显增 加的趋势。 在我国，尤其是北方地区，酒精已经 成为仅次于病毒的肝硬化第二大病因。 随着我国嗜酒人口的逐年增加，酒精性肝病已成 为肝病中的第二号角色，仅次于甲肝、乙肝等病 毒性肝炎。
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肝脏损伤：饮酒可导致肝超微结构损伤， 肝纤维化和肝硬化 2、免疫反应紊乱：乙醇可激活淋巴细胞， 增加乙型、丙型肝炎病毒的致病性，增加 内毒素的致肝损伤毒性； 胶原代谢紊乱及肝硬化形成：酒精含有铁， 饮酒导致铁摄入和吸收增加，肝细胞内铁 颗粒沉着，铁质可刺激纤维增生，加重肝 硬化。
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临床表现