处方分析
第一节处方分析示例
处方分析是医护工作者必要的基本技能，为了使临床用药做到安全、有效、合理，在药理学的学习过程中，必须学会合理用药、正确开写处方和分析处方的能力。

下面列举部分处方实例，供学生分析讨论和练习。

l、一位患有肺部感染的病人，发热数日，并出现代谢性酸中毒，医生给开了下列处方，请分析本处方是否合理，为什么?
处方：
青霉素钠注射液800万U
5％碳酸氢钠注射液100ml
×3
10％葡萄糖注射液250ml
用法：静滴，l日1次。

2、一位患有充血性心力衰竭的病人，伴有恶心、呕吐，医生给开了下列处方，请分析本处方是否合理，为什么?
处方：
①地高辛片0.25ml×10
用法：一次0.25ml，一日1次
②甲氧氯普胺片5ml×30
用法：一次0．5ml，一日3次。

3、有一位正在服用华法林钠治疗的病人，又患细菌感染性疾病，医生开了下列处方，请分析本处方是否合理，为什么?
处方：
①华法林钠片5mg×l 5
用法：一次5mg，一日3次
②复方新诺明片×l 0
用法：一次2片，一日2次。

4、有一位哮喘患者，医生给开了下列处方，分析一下本处方是否合理，为什么?
处方：
盐酸麻黄碱片15mg×42
盐酸苯海拉明片25mg×42
用法：一次二片，一日3次，口服
5、医生给一患2级高血压病人开了下列处方，分析本处方是否合理，为什么?
处方：
①普萘洛尔片10mg×3 0
双肼屈嗪片 2 5mg×3 0
氢氯噻嗪片25mg×3 0
用法：一次各l片，一日3次
②1 0％氯化钾溶液 2 0 0.0m1
用法：一次5m1，一日2次。

6．医生给一位帕金森病伴有恶心、呕吐的患者开写下列处方，请分析是否合理? 左旋多巴0.25×42
用法：一次二片，一日三次，口服
维生素B6片100mg×42
用法：一次二片，一日三次，口服
处方分析
1. 分析：此处方不合理。

青霉素钠在水溶液pH6～6.5时最稳定，如果低于5或超过8时极易分解。

处方中青霉素与5％碳酸氢钠加入同一输液，混合后pH>8，故使青霉素分解失活。

临床需要使用两药时，应分别注射。

2. 分析：此处方不合理。

甲氧氯普胺能促进胃蠕动，加速胃排空。

地高辛吸收部位仅限于十二指肠上部，若与甲氧氯普胺合用，使地高辛的溶解和吸收尚未完成，就迅速通过小肠上部，使吸收减少。

有报道其血药浓度可降低l／3。

3. 分析：此处方不合理。

原因是华法林被吸收后，有98％～99％与血浆蛋白结合，仅有l％～2％呈游离型起抗凝血作用。

复方新诺明中的SMZ也有约6 8％与血浆蛋白结合，若二药合用，彼此竞争血浆蛋白的结合部位，导致游离型华法林浓度提高，作用增强。

再加上复方新诺明抑制肠道内细菌生长，使维生素K合成减少，进而肝合成凝血酶原也减少，更增强了华法林的抗凝作用，易引起出血等毒性反应。

4. 分析：此处方是合理的。

麻黄碱具有平喘作用，但有兴奋中枢，可引起失眠等副作用。

与苯海拉明同用，因抗组按作用可增强麻黄碱平喘效力，同时可抑制中枢，克服麻黄碱中枢兴奋症状，故：二者合用可增强疗效，降低不良反应。

5. 分析：此处方是合理的。

上方①中各药通过不同的作用机制，产生降压作用，合用可使降压作用增强，提高疗效。

同时合用可相互纠正不良反应。

处方中普萘洛尔在降压作用的同时，能收缩周围血管，双肼屈嗪能直接扩张血管对抗之；双肼屈嗪在降压作用时又反射性地使心率加快，普萘洛尔能减慢心率；以上二药久用可引起水钠潴留，用利尿药氢氯噻嗪可以纠下；应用氢氯噻嗪又可引起肾素升高和血钾过低的不良反应，普萘洛尔能使肾素降低，氯化钾收可纠正低血钾。

6. 分析：此处方不合理。

因为是多巴脱羧酶的辅酶，能加速左旋多巴在外周脱羧转变为多巴胺，降低左旋多巴的疗效，增加不良反应。