二线治疗NP方案
药物
药物
时间(天)及程序
NVB 25mg/m2 ivdrip 1、８ q21d*6 DDP 30mg/m2 iv 1~3 q21d*6
二线治疗PP方案
药物
剂量和途径
时间(天)及程序
PTX DDP
135~175/m2
1
ivdrip
30mg/m2 iv 1~3
q21d*6 q21d*6
药物
剂量和途径
时间(天)及程序
5-FU
500mg/m2 ivdrip 1，８ q21d*6
ADM
50mg/m2 iv 1 q21d*6
CTX
500mg/m2 iv 1 q21d*6
一线治疗AC方案
药物
剂量和途径 时间(天)及程序
ADM
60mg/m2 iv 1 q21d*4
CTX
600mg/m2 iv 1 q21d*4
2 乳头溢液：少数病人乳头流出血性或浆液性 液体，为管内癌的早期表现。
3 乳房改变：肿块增大可使乳房变形，使乳头 回缩，内陷。
❖4、乳房皮肤改变：乳腺癌发展到一定程度 可侵犯皮肤，皮肤上出现凹陷，这一体征
称为 “酒窝“征””.皮肤增厚水肿，淋巴管被
堵塞，形成“橘皮样”改变。晚期肿块表 面皮肤溃烂，容易出血，有难闻臭味。
后化疗、放疗、内分泌治疗、中医中药等综 合治疗手段，以提高治愈率，达到根治的目 的。
(一)外科手术方法 1 乳腺癌根治术 主要用于侵润性癌 2 乳腺癌改良根治术 主要用于非侵润性癌 3 全乳切除 适用于原位癌及微小癌 4 全乳切除合并淋巴结清扫 适用于乳腺癌
淋巴结转移者
(二)常用的联合化疗方案 一线治疗FAC方案
图4
最后，用拇指和食指轻挤压乳头观察有无乳 头排液，如发现有混浊的，微黄色或血性溢液， 应立即就医（见图）
同上方法检查右侧乳房。
谢谢大家！
乳腺癌
❖学习目标 ❖1、了解乳腺癌发病原因及病理分型； ❖2、掌握乳腺癌的临床表现及治疗原则； ❖3、掌握乳腺癌的自查方法。
概况：乳腺癌是发生于乳腺小叶和导管上皮的
恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病 率占全身恶性肿瘤的7-10%，占女性恶性肿瘤第 二位。我国的乳腺癌主要发生在女性，仅有1-2% 的乳腺患者是男性。乳腺癌的发病率随年龄的增 长而上升， 40—60岁是乳腺癌的最好发年龄。研 究表明，社会经济地位及文化水平高的妇女，其 乳腺癌的发病率也较高。
二 触查 举起左侧上肢（见图4）用右手三指（食指， 中指，无名指）指端缓慢稳定、仔细地触摸乳房。 方法有三种：
1 顺时针环形检查法见（图4A ） 用三个手指从乳头 部位环形从内向外检查。
2 垂直带状检查法见（图4B ）用三手指指端自上而下 检查整个乳房。
3 楔形检查法见（图4C ）用三手指指端从乳头向外呈 放射状检查。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。
9 放射电离辐射：放射电离辐射与乳腺癌发 病有关，其危险性随照射剂量增加而增大。
病理类型
非浸润性癌 1．小叶原位癌 2．导管内癌 3．导管内乳头
状癌 早期浸润性癌 1．早期浸润小叶癌 2．早期浸润导管癌 浸润性癌 1．非特殊型 2．特殊型
临床表现
1 无痛性肿块：单个质硬、活动，晚期不易推 动，表面不光滑，边缘不规则。肿块可发生 于乳腺任何部位，但多数位于乳房外上方。
(四)内分泌治疗
常用内分泌治疗口服的药物有三苯氧 胺、甲地孕酮、瑞宁得等。
乳腺癌自查方法
最佳时间是在月经结束一周后，因为月经前或 经期由于乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管扩张 等组织变化，使乳腺组织肥厚，影响检查效果。 如果月经周期不规则，最好在每月的同一时间进 行自检。
视查 直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对 镜子对两侧乳房进行视诊（见图1 图2 图3）， 比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异 常变化。其异常体征主要包括：乳头溢腋、乳头 回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓 外型有异常变化。 如图1，图2，图3
病因
1 年 龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升， 在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后 发病率迅速上 升，45～50岁较高，绝经后发病率 继续上升，到70岁左右达最高峰。第一次怀孕年 龄，危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初 产年龄在35岁以后者的危险 性高。
2 遗传因素：乳腺癌病人家属及一级亲属患 乳腺癌的危险性是正常人群的2~3倍 。
二线治疗TP方案 药物 剂量和途径 时间(天)及程序
TXT DDP
60mg/m2 ivdrip
30mg/m2
1 iv 1~3
q21d*6 q21d*6
(三)放射治疗
乳腺癌术后病人采用电子线或二维适形放射
治疗。照射范围主要是胸壁和锁骨上区，腋窝及 内乳区照射根据病情。照射剂量50Gy,每天一次， 每次剂量2Gy。如原发肿瘤彻底切除，对原发灶 区再追加10Gy；如原发肿瘤切除不彻底，追加照 射剂量为15~20Gy。淋巴引流区照射剂量为 50Gy。腋窝作单独放疗照射剂量为60Gy。
3 乳房的良性疾病：乳房良性肿瘤病人发生 乳腺癌的机会较正常人高 。
4 口服避孕药。 5 绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌
激素可能增加乳 腺癌的危险性。
6 不良的饮食习惯：摄入高热量、高脂肪的 食物可以增加乳腺癌的危险性。
7 长期饮酒 、抽烟。
8 体重增加也是绝经期后妇女发生乳腺癌的 重要危险因素。
血性转移：癌细胞可直接侵入血管，引起远 处转移。常见的远处转移为肺，其次为骨、软组 织、脑等。
诊断依据 1 病史 2 查体 3 细胞学及组织学诊断 4 辅助检查 (X线、红外线扫描、鉬靶摄
片、超声检查、CT检查) 5 癌胚抗原CEA测定
治疗原则 外科手术为乳腺癌的主要治疗手段。根据
乳腺癌的不同分期及组织类型可采用术前术
❖5、疼痛：乳房一般不疼痛，或仅表现为轻 微的乳房疼痛，约有1/3病人伴有不同程度 隐痛或刺痛。
❖6、腋下区域性淋巴结及锁骨上淋巴结肿大。

扩散和转移
直接扩散：乳腺癌大多数起源与乳腺导管上皮， 癌细胞沿导管蔓延，向上侵及皮肤，皮肤表面可 出现凹陷或橘皮样改变，向下可侵及胸肌和胸壁。
淋巴转移：癌细胞转移至腋窝淋巴结、锁骨 下淋巴结，也可直接进入纵膈淋巴结，也可转至 对侧腋窝或腹腔。