• ⑤全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人 有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁 性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。
痔的鉴别诊断：
• 直肠癌 • 直肠息肉 • 直肠脱垂 • 肛乳头肥大 • 肛门尖锐湿疣
• 直肠癌：中老年多发，经
常在粪便中夹有脓血、粘液， 便次增多，大便变形，肛门 指检时触及菜花状肿块或凹 凸不平的溃疡，质地坚硬， 推之不移。
• 一般治疗对各类痔的治疗都是必要的。
• 非手术治疗主要适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔。
• 手术治疗主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、混合痔及包 括外痔血栓形成在内的非手术治疗无效者。
一般治疗： • 多饮水，多进食膳食纤维。 · 保持大便通畅，防治便秘和腹泻。 · 注意肛门周围清洁和坐浴等。
静脉曲张性外痔：是痔外静脉 丛发生扩大曲张，在肛缘形成 的柔软团块。以肛门坠胀不适 为主要症状。平时看不到肿突， 但肛缘皮肤较松弛，在便后或 用力、下蹲时，痔外静脉丛扩 张瘀血可见柔软肿块。
血栓性外痔：痔外静脉破裂出 血，血液淤积皮下而形成的血 凝块。其特点是肛门部突然剧 烈疼痛，并有暗紫色血块。好 发于膀胱截石位的3、9点处。
﹥瘀血浊气、风燥湿热
• 内伤七情、久泻久痢、 结聚肛门、筋脉结滞
久坐久立、
• 便秘怒责、妊娠多产、
劳累
﹥气血不足、中气下陷
• 脏腑虚衰、感受外邪、 湿热下注、痔核脱出
禀赋不足
痔的发病机制：
现代医学的认识： ①肛垫下移学说: 肛管血管垫是位于肛管和直肠的一种组织垫，简 称“肛垫”，系出生后就存在的解剖现象，由粘 膜、血管、平滑肌、弹性纤维和结缔组织等粘膜 下层组织构成。当肛垫松弛、肥大、出血或脱垂 时，即产生痔的症状。
• 肛门尖锐湿疣：由人类乳
头瘤病毒(HPV)感染人体所 引起的表皮肿瘤样增生，呈 菜花状，与性接触传染密切 相关。可以用醋酸发白试验 来检查：用3%-5%醋酸溶液 涂搽可疑增生物，3-5分钟 后如变白则为醋白试验阳性， 则可以确诊为尖锐湿疣。
痔的治疗：
治疗原则：
• 无症状的痔无需治疗。
• 有症状的痔治疗的目的重在消除、减轻痔的主要 症状，而非根治 。
I度：便时带血、滴血或喷射 状出血，便后出血可自行停 止。无痔脱出 。
Ⅱ度: 常有便血；排便时有痔 脱出，便后可自行还纳 。
Ⅲ度：偶有便血；排便或久站、 咳嗽、劳累、负重时痔脱出， 需用手还纳。
IV度：偶有便血；痔脱出不能 还纳。
外痔的分类及临床表现：
主要临床表现是自觉肛门坠胀、 疼痛，有异物感。由于临床症 状和病理特点及其过程的不同， 可分为静脉曲张性外痔、血栓 性外痔和结缔组织外痔等。
②静脉曲张学说:
门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣， 血液易于淤积而使静脉扩张，加之直肠上、下 静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低，末端直肠黏膜 下组织又松弛，都有利于静脉扩张，若加上各 种静脉回流受阻的因素，如经常便秘、妊娠、 前列腺肥大及盆腔内巨大肿瘤等，都可使直肠 静脉回流发生障碍而扩张弯曲成痔。肛腺及肛 周感染也可引起静脉周围炎，静脉失去弹性而 扩张成痔。
• 外痔：是直肠下静脉丛的曲张 静脉团块，表面为肛管皮肤所 覆盖。或是肛缘皮肤结缔组织 增生所致，位于齿线以下。因 静脉内血栓形成而突出肛门外 的血栓性外痔最常见。
• 混合痔：是由直肠上、下静脉 丛互相吻合交通、扩大、曲张， 使内痔部分和外痔部分形成一 个整体。
内痔的分期及临床表现：
主要临床表现是出血和脱出， 可并发血栓、嵌顿、绞窄及 排便困难。根据其症状和严 重程度分为4 度。
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痔疮诊断治疗
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痔的概述：
• 痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛 发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团，或肛缘皮 肤结缔组织增生或肛管皮下静脉曲张破裂形成的 隆起物。根据发病部位不同，痔分为内痔、外痔 和混合痔。
• 中医对本病早有认识，古人说“痔者峙也”，在 古代，“痔”为突出之意，人于九窍中凡有小肉 突出者，皆曰痔，不特生于肛门边，如鼻痔、眼 痔、牙痔等，但现在“痔”即指肛门痔。
• 本病男女老幼皆可为患，故有“十人九痔”之说， 其中以青壮年占大多数。
痔的病因病机：
祖国医学的认识：
•
饮食不节、辛辣肥甘、 烟酒
结缔组织外痔：急慢性炎症的 反复刺激，使肛门缘皱襞的皮 肤发生结缔组织增生、肥大， 痔内无曲张的静脉丛。肛门异 物感为其主要症状 。
混合痔的临床表现：
主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严 重时表现为环状痔脱出。
检查方法：
• ①肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外 痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔 的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡
• 直肠息肉：多见于儿童，
可有大便带血或少量滴血， 绝无射血，脱出物为单个带 蒂，表面光滑，质地较痔核 硬。
• 直肠脱垂：脱出物呈环状
或螺旋状，脱出长度一般不 超过3 cm，表面光滑，色淡 红或鲜红，无静脉曲张，一 般无出血。
• 肛乳头肥大：为齿线附近
的锥形、灰白色的表皮隆起， 质地较硬，一般不出血。肛 乳头过度肥大时，便后可脱 出肛门外。
痔的分类：
• 根据发病部位，临床把痔分为 内痔、外痔、混合痔三类。
• 发生在齿状线以上直肠部的称 为内痔，
• 发生在肛门齿状线以下肛管部 的称为外痔，
• 发生在齿状线上下连合成一个 整体兼有内外痔两种特征的称 为混合痔。
• 临床又根据痔的形态，将环状 生长的称为环状痔。
• 内痔：是直肠上静脉丛的曲张 静脉团块，位于齿线以上，表 面粘膜覆盖，常见于左侧、右 前，右后三处(3、7、11点)。 可分为四期。
• ②肛管直肠指诊：是重要的检查方法。Ⅰ、Ⅱ度内痔指检时多 无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线 上的纤维化痔组织。肛管直肠Leabharlann 诊可以排除肛门直肠肿瘤和其 他疾病。
• ③肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面 黏膜有无出血、水肿、糜烂等。
• ④大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。