咽部肌群电刺激联合冰刺激治疗卒中后吞咽障碍患者疗效分析【摘要】目的观察咽部肌群电刺激（pmes）联合冰刺激治疗脑卒中后吞咽障碍（psd）患者的疗效。

方法对经吞咽障碍功能分级标准确诊的110例psd患者随机分为三组，pmes联合冰刺激治疗组40例；pmes治疗组40例；冰刺激治疗组30例。

治疗前和治疗后 d 进行吞咽功能评分，并进行组间比较。

观察不良反应。

结果治疗前3组吞咽功能评分比较差异无统计学意义（p>005）；治疗后3组吞咽功能评分比较有统计学意义（f=2361，p005），治疗 d，3组吞咽功能评分较治疗前均提高（t= 456，478，5 12， p< 005）；组间比较显示3组吞咽功能评分比较差异有统计学意义（f=47 65， p< 005）。

其中pmes联合冰刺激治疗组吞咽功能评分高于其他2组
（t=657；t=781，p<005）；pmes治疗组高于冰刺激治疗组（t=558，p<005）。

整个治疗中，3例患者因接触不良导致局部麻木感，调整电极后症状消失，其余未见不良反应。

3讨论
脑卒中后吞咽障碍的评定和治疗是脑卒中治疗的重要组成部分，是改善脑卒中患者预后、减少吸入性肺炎、改善构音障碍、提高患者生活质量、降低致残率的关键。

早期正确的康复治疗可使80%以上患者的吞咽功能得到恢复或减轻[5]。

vitalstim电刺激仪是近年来用于吞咽障碍治疗的新型技术，一项meta分析表明，pmes治疗吞咽障碍安全、有效、疗效可能持久，但目前的临床实验数据还难以支持其广泛应用[6]。

vitalstim治疗
仪利用一定强度的电流通过预设的刺激程序来刺激咽部肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。

其发放的低频脉冲电流可使肌肉收缩，协助吞咽，防止肌肉萎缩。

冰刺激法是另一种临床常用的psd康复治疗方法，通过直接刺激引发局部肌肉收缩，强化肌肉协调性，提高肌肉和黏膜对食物的敏感性，以改善吞咽功能，防止吞咽肌群废用性萎缩[7]。

lim kb等认为，pmes结合康复训练和温度触觉刺激，疗效优于单纯热触觉刺[9]。

pmes电刺激联合冰刺激治疗psd疗效肯定，并且方法简便、无创、易操作、对患者的配合程度要求较低，无明显不良反应，是psd患者治疗的一种较为理想的治疗方法。

参考文献
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[8]李曙光冰刺激治疗脑干梗死患者吞咽障碍的疗效观察中华全科医学， 2010，08（8）：994995.
[9]lim kb， lee hj， lim ss， et al neuromuscular electrical and thermaltactile stimulation for dysphagia caused by stroke： a randomized controlled trial j rehabil med， 2009，41（3）：1748.。