• 第9对颅神经：舌后1/3味觉、咽喉提升、腮 腺分泌、减少味觉、减少咽反射、咽喉启 动迟缓
• 第10对颅神经：控制咽部、喉部、食道肌 组，咽喉肌启动、声带麻痹
• 第12对颅神经：控制舌把事物推往咽腔、 不能把食团推后、事物残留口中、舌无力 舌肌萎缩
四、吞 咽 障 碍 临 床 表 现
• 1、流延，低头明显
• 进食时的评估
• （1）进食姿势 • （2）对食物的认知 • （3）食物放入口的位置 • （4）一口量 • （5）进食吞咽时间 • （6）呼吸情况 • （7）适合患者安全吞咽的食物性状 • （8）分泌物情况 • （9）口服药物评估
• 3、仪器评估：
•
•
视频透视吞咽检查VFSS
•
18%VS5.9%， 有VS无 =43%VS3.4%
• 卒中后吞咽障碍是营养不良的独立危 险因素
吞咽障碍减少经口进食的量，导致脱水、 电解质紊乱和营养不良，增加卒中患者的 死亡率和不良预后。
二、 吞 咽 障 碍
• 1、吞咽：
人体从外界经口慑人食物并经食道传输到 达胃的过程。分为：（先行期、口腔准备 期）、口腔期、咽期、食管期
卒中患者的吞咽障碍康复
• 一、重视脑卒中治疗中吞咽障碍的康复
吞咽障碍是脑卒中的常见并发症,显著增加 卒中患者的病死率,严重影响卒中患者的生 活质量，并延长住院时间，增加治疗费用。
• 急性卒中后吞咽障碍的发生率达37%~78%
• 部分患者吞咽障碍可在卒中后一个月内恢 复
• 卒中早期的吞咽障碍明显增加患者误吸及 肺炎的风险，
• VFSS
• 实际进食时，在X光透视下，钡剂造影。对 口、咽、喉、食管的吞咽运动进行特殊的 造影，通过录像来动态记录吞咽的全过程。 是检查吞咽功能最常用的方法，被认为是 吞咽障碍检查和诊断的”金标准”
• FEES
• 可在直视下观察平静呼吸、用力呼吸、咳 嗽、说话和吞咽过程中鼻、咽部、喉部、 会厌、勺状软骨和声带等功能状况；了解 进食时食物聚积的位置及量，判断是否误 吸。现在还有带视频录像的纤镜，可以更 详细分析。
五、吞 咽 障 碍 并 发症
• 1、误吸：最常见且需要优先处理的并发症。 反复肺部感染，窒息危及生命。
• 2、营养低下 • 3、心理与社交障碍
• 吞咽困难对心里的影响
吞咽困难会令长者丧失食物的感官、社交、 文化、满足感缺乏。同时，进食是一种十 分重要的活动，食物可以表达爱意、奖惩， 群体生活（如生日派队、家庭聚会、节日 等），可以减少压力、焦虑，去除孤独。
• 2、吞咽障碍：
下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器 官结构和（或）功能受损，不能安全把食 物输送到达胃内。
广义的吞咽障碍应包括认知精神心理等方 面的问题引起的行为和行动异常导致的吞 咽和进食问题，即摄食吞咽障碍。
三、卒中患者的吞咽障碍
• 卒中出现吞咽障碍的风险因素 • 1、大于70岁 • 2、残障严重患者 • 3、腭肌无力或不对称 • 4、口腔有残留物
可疑，1级，5秒以上或2级 异常，3-5级
• 2、临床功能评估：
（1）非进食状态的评估 （2）进食时的评估
• 非进食状态的评估
• （1）与吞咽相关的临床情况 • （2）营养状况 • （3）口颜面功能评估 • （4）喉功能评估 • （5）吞咽相关反射功能 • （6）一般运动功能评估 • （7）气道状况 • （8）高级脑功能评估
七、吞 咽 障 碍 的 康 复 治 疗
• （一）营养给予方式 • （二）促进吞咽功能恢复的方法 • （三）代偿手段 • （四）康复护理
• （一）营养给予方式
• 经口进食 • 鼻胃管喂食 • 间歇性经口胃管喂食 • 鼻胃肠管喂食 • 经胃造瘘术 • 空肠造口 • 全肠外营养
• （二）促进吞咽功能恢复的方法
吞咽障碍与受累的解剖结构
1、大脑半球的卒中：大面积病变、双侧病变
对侧口部肌肉活动减退 咽期延迟 咽部蠕动减少 咽喉上升减弱 上食道括约肌控制
• 脑干病变：受累颅神经：
• 第5对颅神经：减少质感、咀嚼困难 • 第7对颅神经：
周围性：桥脑、面神经病变。面肌无力、 不能闭眼闭嘴、 舌前2/3味觉减退 中枢性：脑干以上病变。下半部面瘫、流 延、舌肌无力包括伸舌无力（12对颅神经）
• 2、饮水呛咳，吞咽时或吞咽后的咳嗽
• 3、进食时发生哽噎，有食物粘着于咽 喉内的感觉
• 4、吞咽后口腔食物的残留，在吞咽时 可能会有疼痛症状
• 5、频发的清嗓动作，进食费力，进食 量少，进食时间延长
• 6、有口鼻反流，进食后呕吐 • 7、说话声音沙哑、变湿 • 8、反复发热、肺部感染 • 9、隐性误吸
• 1．口腔感觉运动训练 • 2．shaker训练：抬头训练 • 3．Masko手法：舌制动吞咽法 • 4．mendelsohn手法：保持喉上抬位置，
六、吞 咽 障 碍 的 评 估
• 1、筛查
（1）EAT-10量表 （2）反复吞咽试验 （3）洼田饮水试验 （4）染料试验：用于气切
• EAT-10量表（0、1、2、3、4）
• 1.我的吞咽问题已经是我的体重减轻 • 2.我的吞咽问题影响到我在外就餐 • 3.吞咽唾液费力 • 4.吞咽固体食物费力 • 5.吞咽药片（药丸）费力 • 6.吞咽时有疼痛 • 7.我的吞咽问题影响到我享用食物的快感 • 8.我吞咽时有食物卡在喉咙的感觉 • 9.我吃东西时会咳嗽 • 10.我吞咽时感到紧张
• 洼田饮水试验
• 由日本人洼田俊夫在1982年设计，通 过饮水30ml来筛查患者有无吞咽障碍， 并可反应其严重程度，安全快捷。
• 洼田饮水试验
• 神智清楚患者，并能配合指令。端坐位。 • 1级（优）一次性顺利咽下 • 2级（良）分两次咽下、无呛咳 • 3级（中）一次咽下，有呛咳 • 4级（可）分两次咽下，有呛咳 • 5级（差）频繁呛咳，不能完成 • 时间速度：正常，1级，5秒之内
• 反复吞咽试验
• 是一种评估反复吞咽的能力，与误 吸的相关性高，较为安全的筛查检查。
• 反复吞咽试验： • 患者坐位或半卧位（大于45°）
• 检查者食指置于患者甲状软骨上缘，吞咽 动作，喉头上举越过食、复位，为完成一 次吞咽动作。
• 正常：30秒内，大于3次；减弱小于3次； 老年人大于或等于3次