• 4、动静脉瘘（超声下压迫，外科修补）
• 5、迷走神经反射（心率进行性下降、打哈气）：麻 醉要充分，避免过度饥饿，阿托品、多巴胺。
• 6、血栓、栓塞：外科取栓。重点在防。
介入科 李列阳
股动脉发自髂外动脉，在大腿根部紧靠腹股沟韧 带下方，在股三角腹股沟韧带处可触及股动脉搏动股动脉在腹股沟 处几乎是平行于脊柱的。
•股三角：底朝上的三角形，底为腹股沟韧带，内侧 缘为长收肌，外侧缘为缝匠肌。
•腹股沟韧带：髂前上棘与耻骨结节的连线。
• 导丝通过困难、遇到阻力时切忌、禁忌用力推送
导丝，可造成动脉内膜撕裂、血栓形成，动脉壁破 裂，动静脉瘘，栓子脱落。
8、沿导丝置入鞘管。 导丝要露出头且保证导丝未弯曲，插入
时略带旋转，动作轻柔，遇阻力时勿盲目 用力。
• 要点：按压目标是内口，可将鞘管小心撤出一半， 此时可摸到鞘管消失处大约即内口处。
Seldinger穿刺技术 1953 •改良Seldinger穿刺技术 1974
• 1、穿刺部位消毒：双侧腹股沟区均要消毒，以防单 侧穿刺失败。
• 消毒范围：上至腹部脐水平，下至双膝（至少腹 股沟韧带至膝关节中点）。
• 2、铺无菌手术巾 • 3、穿刺点定位（重要）：腹股沟韧带股动脉搏动最
强处下方2—3cm。腹股沟韧带不等于腹股沟皮肤皱 着！宁下勿上！
穿刺针斜面必须朝上，进针角度30—45度，缓慢进针 ，直至见到喷血。
• 切忌角度偏小（动脉穿刺点偏上，越过腹股沟韧带， 腹膜后血肿，灾难性后果！！穿刺点选择宁下勿上）
• 角度偏大，导丝通过困难，导管打折。
7、导丝置入
1、刺入股动脉小分支 •2、穿刺针斜面未朝上 •3、穿刺角度过大 •4、穿刺针未完全进入血管腔或部分刺入后壁 •5、穿刺部位近心端斑块 •6、穿刺针顶至动脉后壁（最常见）
• 勿用力过大，压闭股动脉，迷走神经反射（阿托品 、多巴胺）。
• 如遇大量出血勿慌张。冷静调整按压点，切忌松手 ！
• 1、穿刺部位皮下瘀斑、血肿。 • 2、假性动脉瘤。穿刺点过低，压迫不当。（超声定
位下压迫、压迫前应用吗啡或杜冷丁止痛，凝血酶 局部注射）。
• 3、腹膜后血肿，穿刺点过高，灾难性后果，防重于 治。（停用抗凝剂、维持血容量、防止休克，外科 修补）
• 定位时注意：用指肚感觉，垂直下压，不 要搓揉。三点一线。摸准了再穿。
• 4、局麻：2%利多卡因，先于穿刺点打皮丘，沿穿刺 方向进针，边回抽边注射，麻醉目标是股动脉的正 上方及左右两侧。
• 麻醉必须充分（不要吝啬），以防止疼痛引发迷走 反射。
• 5、切皮。（先切后穿、先穿后切各有优点） • 6、穿刺：左手三指指明股动脉走形，右手穿刺针，