在无效情况下，应拔针稍压迫止血后重新穿刺


意外情况

由于髂外动脉狭窄或闭塞及其它因素如肥胖、低血压、有 时触及不到股动脉搏动，可采用盲穿法穿刺股动脉。 首先触摸有无股动脉索条状改变，如能触及则穿刺此点。 透视下按前述解剖标志穿刺股动脉多可获得成功。 有条件可采用B超引导下穿刺



股动脉穿刺 注意事项

摘自 李麟荪主编 《介入放射学-基础与方法》

摘自 李麟荪主编 《介入放射学-基础与方法》

摘自 李麟荪主编 《介入放射学-基础与方法》
一、股动、静脉穿刺入路

股动脉、静脉均较粗大 由此插管易到达全身各部位的血管

股动脉、静脉相关解剖
股动脉、静脉相关解剖



髂前上嵴至耻骨结节的连线为腹股沟韧带解剖位置 股动脉于腹股沟韧带中点深面延续于髂外动脉 在股三角内，由外向内依次排列为：股神经、股动 脉、股静脉及股管 该部位股动脉前方有皮肤、皮下组织及阔筋膜覆盖， 易触及动脉搏动，宜作动脉穿刺点
股动脉、静脉相关解剖



由该点进入股动脉其上方有腹壁下动脉分支， 下方有股深动脉分支 透视下，97%股动脉通过股骨头内侧1/3靠近 髋关节间隙 如动脉搏动不明显，可据此为定位依据。 股静脉常位于相邻动脉内侧约1cm
股动脉与骨性标志的投影关系

透视下显示股动脉投影于股骨头 内1/3

本图右髂外动脉明显迂曲
二、肱动脉穿刺


3注意事项 穿刺定位于上臂内侧下1/3、肱二头肌肌腱内侧搏动最 明显处，以肘部皮肤皱褶稍上方处（二横指）穿刺最 佳。因该处动脉位置表浅，穿刺易获成功，其深部有 肱骨，压迫止血相对容易。 肱动脉管径约仅为股动脉的一半，而且不容易固定， 故穿刺难度较穿刺股动脉高。穿刺前局麻药量要少， 仅作一皮丘即可。穿刺针要锐利，方向要准，建议行 动脉前壁穿刺。
二、肱动脉穿刺

1 解剖 2 穿刺方法 3 常见问题及处理
肱动脉
前方仅有筋膜和皮肤，正中神经在其内 侧，桡神经在其后方，尺神经在其稍远 的内后侧。
沿肱二头肌内侧下行，平桡骨颈高度分 为桡、尺动脉。 发出肱深动脉，分布于臂肌
二、肱动脉穿刺

2 穿刺方法 患者仰卧，手臂伸直并外展，掌心朝上，肘关 节过伸并轻度外旋。以肘部皮肤皱褶稍上方肱 动脉搏动最强处为穿刺点。1%利多卡因约 5mL行皮内注射局部麻醉。采用seldinger穿 刺技术。

1.股动脉在股骨头内侧，股动脉通常斜行跨过腹股沟韧带中点，穿刺在 腹股沟韧带下2cm，可避免形成腹膜内血肿，术后拔鞘也好压迫包扎。 2.局麻时先打一1cm皮丘，然后浸润股动脉两侧及上方，注意避免穿刺 股动脉，打麻药时要回抽，以肯定针尖不在血管内。 3.穿刺时，针尖的斜面朝上，与皮肤呈45°（瘦的患者可30°，胖的可 至60°），当针尖接近动脉时，可感到血管的搏动，将针平稳送入，通 过动脉，移去针芯，将针慢慢后退止针尖位于动脉腔内，血应有力喷出！ 导丝才可插入。若回血很弱且少，或血颜色较黑，针可能在股静脉或紧 靠动脉壁，甚至可能在内膜下，千万不要插入导丝和血管鞘，否则导致 股动脉夹层并发症。

有时见动脉穿刺喷血不畅，则有可能部分针尖位于动脉前后壁或 侧壁，不应盲目进导丝，应继续稍微退针并见喷血明显时方可送 入导丝，然后插入导管。 若送入导丝有阻力，应在透视下观察导丝走行，大多数情况下是 导丝在穿刺针前方盘曲或向外上方斜行进入腹壁下动脉，此时应 后撤并旋转导丝试行进入，多可成功进入股动脉。
股动脉穿刺
常用血管穿刺入路
A.股静脉
肱动脉
锁骨下静脉
桡动脉
颈内静脉
Seldinger技术


Seldinger术是由Sven Ivar Seldinger于1953 年提出来的血管穿刺技术，避免切开暴露血管 插管造影的方法 。 经典Seldinger术的定义是：用带针芯的穿刺 针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针， 直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针， 通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即为 Seldinger术。
穿刺方法

股动脉穿刺时左手触摸腹股沟皮肤皱折上方搏动最强处， 右手持针对准该点斜行刺入。 老年人及儿童：股动脉易滚动，应用左手指将其逼紧或用 中指和示指将其夹在中间，使之相对固定。


股静脉穿刺则在搏动点内侧约1cm试行，应间歇性退针以 待静脉血流出.
穿刺成功后的做法

可见动脉血色鲜红自针尾喷出，静脉血色暗红，缓慢滴出，此时 可送入导丝数厘米。


股动脉穿刺 注意事项




穿刺针喷血，但导丝却放不进去有6点原因： 1、穿刺针进入过深，触及股动脉后壁。 2、穿刺进入过浅，没有完全穿透动脉前壁。 3、穿刺针的角度过大，导丝难于进入。 4、穿刺针方向向下，导丝不能进入。 5、血管近心端狭窄。 6、穿刺针进入股动脉分支。 处理方法有：调整穿刺针的角度，可适当下压穿刺针尾端，旋转 穿刺针的方向，使穿刺针的针尖斜面向上。也可用较软的泥鳅导 丝进入，进入困难时，可嘱助手旋转导丝进入（但应防止进入夹 层）。 如确定穿入血管分支，应拔除导丝重新穿刺。