克隆氏病
【影像学表现】
早期：黏膜粗乱变平，肠壁边缘不规则性狭窄 特征性改变：跳跃现象 病变轮廓不对称 卵石征
晚期：瘘管或窦道形成
小肠克隆氏病
2008-7-8
小肠克隆氏病
Crohn病晚期因肠壁大量纤维组织增生而管腔狭窄、僵硬， 呈典型“线样征” ，形态固定，线样狭窄近段肠管明显扩
先天性巨结肠
先天性闭肛
先天性闭肛
食管病变
贲门失迟缓症
食管下端及贲门部的神经肌肉功能障碍，吞咽动作时迟缓不良， 食管缺乏有推动力的蠕动为特征的病变
【影像学表现】
漏斗状或鸟嘴状，边缘光整、质软、黏膜皱襞变细呈光滑细 条状
钡剂通过贲门受阻 狭窄段以上食管不同程度扩张 食管蠕动减弱或消失，呈同步低频收缩
穿透性胃溃疡
龛影深和大(>1cm)，周围较大水肿带
穿透性胃溃疡
龛影深和大(>1cm)，周围较大水肿带
穿孔性胃溃疡
龛影大如袋状，有 液面，可见分层现 象
胼胝性胃溃疡
龛影大1.5cm~2cm，深度＜1cm， 较宽透明带
胃溃疡恶变征象
龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征 粘膜皱襞杵状增粗，中断 龛影周围不规则，尖角征 治疗过程中龛影增大
十二指肠球部溃疡(变形）
球部呈三叶形
十二指肠球部溃疡
(二) 胃癌
胃窦、小弯和贲门区常见 分型：蕈伞型、浸润型、溃疡型 影像学表现 1. X线造影表现
充盈缺损 胃腔狭窄，胃壁僵硬（革袋状胃） 龛影：形态不规则，在胃轮廓内，半月综合征 粘膜皱襞破坏、中断，异常增大 瘤区蠕动消失
肝曲
横结肠
脾曲
盲肠
阑尾
降结肠 乙状结肠 直肠
异常影像学表现
异常X线表现
胃肠道轮廓改变 龛影 憩室 充盈缺损 黏膜皱襞的改变 黏膜皱襞破坏 粘膜皱襞平坦 粘膜皱襞增宽和迂曲 粘膜皱襞纠集 胃的粘膜改变—胃小区、胃小沟异常
龛影切线位观（线图）
龛影
外侧 内侧
充盈缺损
外侧 内侧
食管憩室
反流性食管炎
胃壁
粘膜线(↑)
项圈征(↑)
透亮带＜1mm~2mm 透亮带＜5mm~10mm
狭颈征(↑) 龛影有一狭颈
胃溃疡（粘膜线征）
胃溃疡（粘膜线征）
胃溃疡（项圈征、 粘膜纠集透亮带＜
5mm~10mm ）
胃溃疡（项圈征）
胃 溃 疡 （ 项 圈 征 ）
胃溃疡（狭颈征）
龛影见一收窄的颈部(↑)
胃溃疡 （狭颈征）
浸润型结肠癌，乙状结肠可见管腔局限性环 行狭窄，管壁僵硬，与正常肠管分界突然
慢性阑尾炎 【临床与病理】
纤维肉芽组织增生，阑尾腔不规则局部或全长狭窄，阑尾周围 粘连而扭曲
右下腹痛，消化功能障碍，右下腹局限性压痛
【影像学表现】
阑尾处有局限性固定性压痛，阑尾显影不全或变形扭曲也较常 见
慢性阑尾炎
胃底癌(增生型)
胃底部见边缘不规整的 充盈缺损，胃腔狭窄， 粘膜皱襞破坏、消失
(
胃 癌
增 生 型
)
胃癌(浸润型)
* *
胃窦部见边缘不规整的 充盈缺损（*），胃腔 向心性狭窄
胃癌(浸润型)
胃窦部胃壁边缘 不规整，僵硬， 形态保持不变， 胃腔向心性狭窄
胃癌(浸润型)
胃窦部胃壁边缘 不规整，僵硬， 胃腔向心性狭窄
食管癌髓质型
髓质型：不规则充盈缺损
食管癌蕈伞型
蕈伞型：偏心性菜花状充盈缺损
食管癌溃疡型 溃疡型：较深的龛影
食管癌缩窄型管腔呈环状或漏斗状狭窄
食管癌缩窄型
食管癌腔内型
食管病变
食管静脉曲张 【临床与病理】
早期无症状，出血；肝硬化脾大，脾亢、肝功能异常及腹腔 积液；严重时休克死亡
【影像学表现】
早期：黏膜皱襞增粗迂曲，边缘锯齿状 进展期：串珠状或蚯蚓状充盈缺损，边缘不规则，管腔扩
张，蠕动减弱，排空延迟 胃底静脉曲张：多发息肉状卵圆形、类圆形或弧形充盈缺损
食管静脉曲张
食管中下段粘膜皱襞广泛增粗、迂曲、呈蚓状，管壁边缘呈串珠 样充盈缺损，食管柔软扩张度好，张力低
食管胃底静脉曲张
反流性食管炎
是因胃内容物(胃酸和胃蛋白酶)，甚至十二指肠液 (胆汁和胰液) 反流入食管而引起的食管黏膜糜烂、 溃疡等炎症。
临床症状
餐后1-2小时胸骨后烧灼痛，心绞痛样疼痛、进热 食疼痛加剧，嗳气、反酸，甚至吞咽困难，呕血等
【影像学表现】
早期：可无阳性 表现，仅见功能 性改变 炎症进展：针尖 状钡点，或星芒 状、网织交错的 线样龛影 晚期：瘢痕形成， 管腔狭窄，上段 食管扩张，管壁 偏移，毛糙，边 缘不规则，狭窄 段缩短、变直
胃溃疡恶变
龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征(↑) 粘膜皱襞中断，龛影周围尖角征(↑)
龛影周围出现小结节状充盈缺损， 指压迹征(↑),粘膜皱襞杵状增 粗(↑)、中断，龛影周围尖角征
2. 十二指肠溃疡 直接征象------龛影，4mm~12mm大小，多为正位 像，粘膜纠集 恒久的球部变形（瘢痕、痉挛所致），也能作出诊断
胃溃疡（指样切迹）
胃溃疡（指样切迹）
胃溃疡（幽门梗阻）
钡剂通过幽门障碍， 大量胃内容物和潴留 液，胃壁钡涂布差
胃溃疡的特殊表现：
穿透性溃疡：深和大, 均>1cm，周围较大水肿带 穿孔性溃疡：大如袋状，液面，气液钡分层 胼胝性溃疡：龛影大1.5cm~2cm，深度＜1cm，
较宽透明带，粘膜纠集，与恶性难辨
食管病变
食管癌 【影像学表现】
早期食管癌X线表现 平坦型：边缘欠规则，扩张性差或钡剂涂布不连 续，细颗粒状或大颗粒网状 隆起型：不规则扁平隆起，分叶或花边状，结节 状或颗粒状充盈缺损 凹陷型：单个或多个不规则浅钡斑
食管病变
食管癌
【影像学表现】
中晚期食管癌X线表现： 髓质型：不规则充盈缺损，大小不等的龛影，偏心性 不规则管腔狭窄 蕈伞型：偏心性菜花状充盈缺损，小溃疡形成为其特 征，分界清晰 溃疡型：较深的龛影，管腔狭窄不明显，粘膜破坏 缩窄型：管腔呈环状或漏斗状狭窄，范围短。近端食 管明显扩张 腔内型：大的息肉状充盈缺损，表面有斑驳状钡剂残 留，局部管腔明显增宽，钡流受阻，但不明显
胃溃疡（狭颈征、粘膜纠集） 粘膜皱襞以溃疡为中心纠集
胃溃疡（粘膜纠集）
间接征象
痉挛性改变----对侧壁指状痉挛切迹 分泌增加-------胃潴留 张力、蠕动紊乱-----增加或降低
瘢痕改变-----“蜗牛胃”、“葫芦胃”（沙钟胃）或 幽门狭窄和梗阻
胃溃疡（指样切迹）
与小弯侧溃疡相对学表现】
◆ 早期 ▲ 肠腔变窄，结肠袋消失，肠管蠕动增强 ▲ 黏膜皱襞改变 ▲ 溃疡形成后，充盈相肠壁缘锯齿状，排空相可见小尖刺 形成 ▲ 结肠外缘形成不规则锯齿状、领扣状 ▲ 息肉形成后，圆形充盈缺损
◆ 晚期 ▲ 肠腔狭窄、肠管缩短，结肠袋消失 ▲ 严重纤维化，狭窄肠管光滑僵硬呈水管状 ▲ 结肠中毒扩张，继发局限性穿孔
乙状结肠结核
结肠癌
【影像学表现】 X线
–增生型：不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏、肠壁僵 硬、结肠袋消失
–浸润型：管腔狭窄，肠壁僵硬，黏膜破坏 –溃疡型：龛影，充盈缺损与狭窄，黏膜破坏
结肠癌
增生型结肠癌，升结肠腔内可见一充盈缺损影，呈 息肉状突入肠腔，基底宽，局部粘膜皱襞破坏消失
横结肠癌
乙状结肠癌
阑尾形态固定，走行僵硬，腔内有不规则充盈缺损影
慢性阑尾炎
阑尾部分显影，粗细不均
胃肠道先天性疾病
食道闭锁
先天性肥厚性幽门狭窄
十二指肠闭锁
先天性巨结肠
【临床与病理】
病变肠管的神经节细胞先天性缺如或不足
出生后无胎粪排出，出现部分甚至完全性肠梗阻症状；腹泻与便秘
交替
【影像学表现】
远端狭窄段 近端扩张段 移行段 钡剂潴留 肠炎表现
影像学表现
1. 胃溃疡
直接征象------龛影（溃疡本身），多见于小弯侧切 线位呈现乳头状、锥状或其它形状，边缘光滑整齐， 密度均匀，底部平整或稍不整
良性溃疡（龛影）周围水肿，透明带表现 粘膜线1mm~2mm 项圈征5mm~10mm 狭颈征
良性溃疡的另一征象是正位观察见龛影周围粘 膜纠集，并嘴尖逐渐变细
山字形、三叶形、葫芦形 间接征象：①激惹征
②幽门痉挛 ③分泌增加 ④张力增高或降低 ⑤固定压痛
十二指肠球部溃疡
球部见一小龛影(↑)，球部变形
十二指肠球部溃疡
球部见一龛影(↑)，球部变形
十二指肠球部溃疡
十二指肠球部溃疡
球部见一小龛影， 球部变形，粘膜皱 襞纠集
十二指肠球部溃疡
十二指肠球部溃疡(龛影）
胃十二指肠溃疡
（一）胃十二指肠溃疡(gastric ulcer，duodenal ulcer) 好发于20~50岁，有25%的人曾患胃或十二指肠溃
疡 病理改变： 胃肠壁的溃烂形成缺损，直径5mm~20mm，深
5mm~10mm，溃疡周围炎症，粘膜水肿 穿透性溃疡------深达浆膜层 胼胝性溃疡------周围有坚实的纤维结缔组织增生 复合型溃疡------胃和十二指肠同时溃疡 急性溃疡穿孔---穿入游离腹腔内
消化道影像诊断
食管与胃肠道正常影像解剖
胃（stomach）的影像解剖
贲门
胃小弯 幽门管
窦
底
贲门切迹
体
粘膜皱襞
角切迹
胃大弯
粘膜皱襞
粘膜隆起处为透亮 影 粘膜凹陷处，积钡，表现为高密 度
胃小区
小区
小隆起
牛角型胃
胃的四 种类型
长型胃
钩型胃 瀑布型胃
正常十二指肠（图）