常伴有眼震、耳鸣、恶心、呕吐、出汗、 面色苍白、脉搏及血压改变等自主神经症 状，是临床上常见的神经系统征候群。
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假性眩晕（头晕）
假性眩晕（dizziness）：阵发或持续性的 头昏、头胀、头重脚轻、眼花、眼前发黑 等；
如某些慢性周围性前庭疾患：迷路炎、 BPPV、颈性眩晕、第四脑室囊肿等，头 部的快速运动、翻身、躺下、屈颈等运动 给予半规管、耳石器或颈肌以刺激，造成 已得到暂时代偿的前庭系再次不平衡，诱 发眩晕。
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2.按自我体验分类
旋转感
下落感或飘浮感
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摇摆感
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旋转性眩晕
自我体验
大多数旋转性眩晕是周围前庭病变引起， 但小脑和脑干病变亦可出现。
这些组织再将三种感觉冲动有机调节， 反射性 地使机体姿势和动作与外界保持协调和平衡。
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12
前庭系统病变时，与来自视觉、肌肉和关 节的本体感觉关于空间定向的冲动不一致，产 生眩晕。
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1 颞、顶、额叶皮质 1
2 眼肌前庭反射（眼震）
2
6 脑干网状结构—植物
5
神经功能调节障碍
中的位觉斑； 中枢突组成前庭神经，与蜗神经一起组成位听神经入脑桥，止于
前庭神经核。
内耳
前半规管 侧半规管
前庭神经 前庭
耳蜗神经 耳蜗
听骨 鼓膜
外耳 道
中耳
耳廓 外耳
ppt课后件半规管 壶腹部
卵圆窗
8
2、中枢前庭--前庭神经核群与其上位中枢
包括前庭神经核群、小脑、内侧纵束、前庭 皮质中枢（颞叶）；
前庭神经核为第二级神经元，分上、内、外 和下侧核群；
前庭上侧核和内侧核群接受来自半规管壶腹 嵴的传入纤维；前庭下侧核群和外侧核群接 受来自球囊、椭圆囊位觉斑的传入纤维。
半
角
半
囊半
半囊
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囊 直线
囊
9
4
一级
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前庭反射6 个
主要通路
1, 前庭大脑皮质通路 2, 前庭眼动通路
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15
1.按有无诱因分类
自发眩晕
诱发眩晕
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自发性眩晕有无诱因源自无明显诱因，突然出现眩晕发作，可仅发 作一次，亦可反复多次发作：
单次发作见于突发性耳聋、前庭神经元炎、 迷路炎等；
多次发作见于梅尼尔病、短暂性脑缺血发 作、眩晕性癫痫等。
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诱发性眩晕
有无诱因
仅在取某种特定体位或头位时诱发眩晕；
小脑病变 大脑病变 颈性眩晕
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4，按病因结合解剖分类
临床上常将眩晕分为前庭系统性眩晕（亦 称真性眩晕，vertigo）及非前庭系统性眩晕 （亦称头晕，假性眩晕，dizziness）。
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真性眩晕及其伴随症状
真性眩晕（vertigo） ：主要发生在前庭系 统病变时（包括前庭末梢、神经及其中 枢）；患者感到平衡失调、自身不稳、外 界静止的景物呈旋转、摇摆或漂浮感；
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22
3，按解剖分类
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前庭周围性眩晕
解剖特点
良性阵发性位置性眩晕(BPPV) 前庭神经元炎 梅尼埃(Meniere)病 特发性外淋巴瘘 药物中毒性第八颅神经病损 流行性眩晕
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前庭中枢性眩晕
解剖特点
脑干病变（血管病、肿瘤、炎症、 MS、 延髓空洞等）
5
眩晕的诊治现状
涉及多种学科
神经内科、外科 耳鼻喉科 骨科 血管外科
椎基底动脉TIA、颈性眩晕的诊断太宽泛， 且诊治标准不一
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6
一、眩晕的解剖学 基础
及其发病机制
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7
1、周围前庭---包括内耳前庭及前庭神经
即第一级前庭神经元，为双极细胞； 其胞体构成前庭神经节（位于内耳道底）； 周围突分布于迷路末梢感受器、半规管的壶腹嵴和球囊、椭圆囊
6
3 迷走、舌咽神经核
3
4 头颈姿势的反射性调节
4
躯干、四肢姿势的反射性调节
4
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5 前庭小脑束--平衡 调节障碍
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二、眩晕的分类
1，有无诱发因素：自发、诱发 2，自我体验：旋转、漂浮、摇摆 3，解剖特点：周围、中枢 4，病因结合解剖：前庭系统性眩晕（真性 眩晕）及非前庭系统性眩晕（头晕）。
本体感受器：本体感觉--绳状体--传导肢体关节与体轴姿势。
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前庭位置觉（角、直线加速度）
视觉（距离）
前庭 小脑 红核 网状 顶盖 皮层
本体感觉（关节位置）
人体各种姿势和动作通过视觉、本体感觉、以 及前庭位置觉的神经冲动传入至前庭神经核群、 小脑、红核、脑干网状结构、顶盖和皮层等组 织；
眩晕
内蒙古医学院第三附属医院
神经内科
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王东
1
眩晕（Vertigo）
眩晕是一主观症状； 是人体对空间定向和平衡感觉障碍，患
者有感觉周围物体或自身的摆动运动或 旋转运动； 是一种运动幻觉。
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2
眩晕的机制
视觉系统、本体觉系统和前庭系统，在大脑皮质 的统一调节下协同完成机体空间定向和平衡功能， 其皮质感觉区位于颞上回及邻近的顶叶。三者任一 系统发生病变，致三者的神经冲动不能在脑部协调 一致时，或皮质感觉区发生病变时，即可发生眩晕， 其中以前庭系统病变所致者最为常见和重要
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20
下落性或漂浮性眩晕
自我体验
可发生在双侧小脑前庭及中枢前庭系 的损害，如小脑蚓部、脑桥病变等。
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摇摆性眩晕
自我体验
表现为身体左右或前后摇晃的感觉; 常见于双侧周围前庭病变，例如耳毒性药
物链霉素或庆大霉素中毒； 也见于双侧中枢前庭同时受累，如小脑蚓
部或脑干病变。
3, 前庭迷走通路 4, 前庭脊髓通路
5, 前庭网状结构通路
6,前庭小脑通路
10
3、维持机体平衡的感受器
迷路前庭系统：三个半规管壶腹嵴接受角度加速度刺激；椭圆 囊、球囊位觉斑接受直线加速度和重力加速度刺激；冲动沿前 庭神经传入中枢；
视觉系统：视神经--外侧膝状体--上丘--顶盖脊髓束或小脑或网 状结构，传导周围物体与躯体之距离与位置关系；
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3
眩晕和头晕是临床最常见的症状之一
总人群发生率
>65岁 >80岁
内科门诊 耳科 神经内科门诊 神经内科住院
6%
30% 40%
5% 7-15% 5-15% 6-8%
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4
眩晕、头晕病人数增加的原因
老年病人的数量增多
神经系统疾病增加
交通事故增加
ppt课件 紧张的现代生活