病例分享




患者，男，63岁 2016-11-7 首次来我院急诊就诊： 主诉：头晕2小时 现病史：2小时前出现头晕，视物旋转、耳鸣，恶心呕吐。无复视。 查体：BP130/70mmhg，神志清，精神萎软，眼球无震颤，心肺听诊 未及异常。四肢肌力肌张力正常，病理征未引出。共济运动正常。 既往史：有血压偏高史，无糖尿病及心脏病，无药敏史。 辅助检查：家属签字拒绝一切辅助检查 诊断：眩晕综合征 治疗：异丙嗪25mg,im,st；法舒地尔、丹红。补液结束后返家。
第5天


仍有头痛眩晕恶心呕吐。BP150/80mmhg。 急查：头颅CT：小脑梗死（考虑左侧软化 灶）；心电图提示：正常心电图。 处理：异丙嗪：依达拉奉、长春西汀、丹 红。收住院。
入院后


主诉：同前 现病史：近5天来反复出现头晕，视物旋转、 伴频繁恶心呕吐、呃逆，不敢睁眼，不敢 活动。无复视，病情时好时坏。 查体：BP150/70mmhg，神清，精神萎靡， 双瞳3mm,光反射灵敏，眼震（水平+旋 转），左侧面部感觉减退，心肺听诊未及 异常。四肢肌力肌张力正常，病理征未引 出。左侧共济失调（指鼻试验+，跟膝胫+）
既往史：有血压偏高史，间断服药。无吸烟史，有少量 饮酒史。既往5年有头晕眩晕发作史，每年一次，每次发 作2天后能好转。曾就诊于瑞金北院，头颅MRI未提示异 常。医生说耳石症（BPPV)。无糖尿病及心脏病，无药 敏史。 辅助检查：三大常规、急查凝血功能、电解质、心电图、 肝肾功能、血糖、同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、心 彩超、颈动脉超声、下肢血管超声。椎基底动脉超声。 头颅MRI+MRA提示：左侧延髓、左侧小脑梗死。头颅 MRA：小脑后下动脉未显影。
诊断


定位：左侧延髓、左侧小脑梗死； 定性：亚急性缺血性卒中； 综合诊断：延髓背外侧综合征 责任血管：小脑后下动脉
鉴别诊断
治疗



1、溶栓时间窗（前循环3.5h,后循环6h,可 适当延长。取栓？、支架？）。 2、对症治疗：脱水剂、抗血小板聚集、强 化他汀治疗、前庭功能抑制剂、PPI、补充 水电解质等治疗。 3、二级预防（危险因素治疗）。
第2天

复诊：昨日补液后症状好转。今治疗同前。 （异丙嗪25mg,im,st；法舒地尔、丹红。补 液结束后返家）。
第4天
源自第3天未来复诊。 第4天就诊于针灸科： 主诉：眩晕3天。 查体：颈椎生理弧度变直，活动正常。颈椎二 侧无压痛，臂丛牵拉试验—，压头试验—。 辅助检查：颈椎CT:颈椎间盘脱出，颈椎退行 性变。 处理：中药局部外敷；中成药口服。
注意事项





对症治疗的主要目的：减轻患者眩晕的体验，减轻患者的痛苦。 一：常用的药物： 1、抗组胺药物：苯海拉明、敏克静、氯丙嗪、异丙嗪。 2、苯二氮唑类；安定 3、梅尼埃病：限盐、适当利尿剂、地塞米松、甘露醇。 二、注意事项： 1、当恶心或者呕吐消失后，不应再使用前庭功能抑制剂。因为这些 药物可以延长中枢代偿作用。 2、用上述药物对症性缓解恶心和眩晕，仅有3个适应症。 三、适应症：A、急性周围性前庭病变；B、靠近前庭神经核的急性脑 干病变；C、预防运动病。