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相关检查
1.心电图：左室肥大伴复极异常，心脏彩超： EF48%（2015.9.25为62%），提示射血分数较 前下降。 2.尿常规：潜血阳性，蛋白3+。
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诊疗经过
1.心电监测、吸氧。 2. 止痛治疗:吗啡注射液皮下注射；吗啡栓剂
应用；口服羟考酮缓释片，10毫克 Q12h。 3.心脏毒性治疗：口服单硝酸异山梨酯片。 4.手足综合征：停止口服艾坦；外用扶他林
肿瘤病人在接受化疗或分子靶向治疗的过程 中可出现。
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临床表现
HFS的特征表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、 麻刺感、无痛感或疼痛感，皮肤肿胀或红斑， 脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛等。
根据美国国立癌症研究所（NCI）分级标准 对手足综合征分为三级。
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分级
根据美国国立癌症研究所（NCI）分级标准对 手足综合征分为三级。
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导管护理措施
1.加强交接班，准确记录导管留置长度。 2.每日观察穿刺处有无渗血、渗液，测量臂
围，定时更换贴膜以及正压接头，导管贴 膜松动及时更换，妥善固定。 3.向患者做宣教，告知患者活动时避免导管 牵拉。
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手足综合征
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概念
手足综合征（hand foot syndromes,HFS）: 是手掌-足底感觉迟钝或化疗引起的肢端红 斑,是一种皮肤毒性。
2.加强与患者沟通，指导患者通过阅读、听广 播、听音乐等方式转移注意力以缓解疼痛 。
3.尽可能满足患者对舒适的要求，保持室内环 境安静、整洁、舒适。
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护理措施-心理焦虑
1.加强与患者沟通，注意观察患者情绪变化， 及时了解患者心理需求并满足。
2.向患者讲解必要的疾病知识，缓解患者紧张 焦虑情绪，增强患者治疗的信心。
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易引起手足综合征的药物
易引起HFS,但三级发生率低。 化疗药：卡培他滨、脂质体阿霉素、阿糖胞
苷、多西紫杉醇、长春瑞滨、吉西他滨等 。 靶向药物：索尼替尼（索坦）、索拉菲尼（ 多吉美）、伊马替尼（格列卫）、厄洛替 尼（特罗凯）、阿帕替尼（艾坦）。
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预防和治疗
1、日常生活中尽量避免手部和足部的摩擦 及接触高温物品。
2、。减轻足部压力。 3、在医生的指导下口服用维生素B6和塞来昔 布。
20Leabharlann 预防和治疗7、在手足局部涂抹含绵羊油的乳霜可减 轻皮肤的脱屑、溃疡和疼痛。
8、必要时在医生指导下使用抗真菌或抗 生素治疗。
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预防和治疗
4、保持手足皮肤湿润可有助于预防和使 病灶早日痊愈。
5、避免在阳光下曝晒。
6、避免进食辛辣、刺激性食物。
软膏；口服叶酸、甲钴胺片。 5.扶正、中药抗肿瘤治疗。
4
诊疗经过
于2015.11.21患者饮食可，疼痛症状控制可 ，口服艾坦导致的手足综合征、高血压等 反应较前好转，给予出院。
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护理问题
活动无耐力：与上腹部不适，营养缺乏有 关
疼痛：与疾病进展有关 心理焦虑：与缺乏相关知识有关
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护理措施-活动无耐力
手足综合征的 护理查房
肿瘤五科
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病历资料
患者 ，女， 76岁，主因胃癌综合治疗10 月余上腹部不适伴乏力1周于2015.11.10入 院。 查体：患者上腹部压痛，疼痛评分为3分。 双手拇指掌侧面指关节处均可见约1*1.5cm 皮损，质硬、红肿、皮温高、触痛、活动 欠佳，右侧手臂有PICC置入。 入院后给予肿瘤科二级护理，半流食，低 盐低脂饮食。
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分级
1级：麻木、感觉迟钝/感觉异常、针刺感、 手或足出现无痛性肿胀或红斑或不适 （但并不影响正常活动）。
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分级
2级：手和/或足出现伴有疼痛的红斑和肿 胀 和/或不适（且影响日常活动）。
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分级
3级：手和/或足湿性脱屑、溃疡、水疱或 严重的疼痛和/或严重不适导致患者无法工 作或无法进行日常活动。
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预防和治疗
9、如果出现水泡要请医务人员处理。出 现脱皮时不要用手撕，可以用消毒的剪 刀剪去掀起的部分。
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1级HFS的患者可在采取上述措施的同时， 继续使用原来用药剂量。2-3级HFS则需要 停药向医生请教，等毒性反应降低为1级或 恢复正常后再回复原用药剂量。
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问题讨论
化疗药物导致的神经毒性与手足综合征的 异同点？
1.患者出现腹部不适、疼痛及时对症处理， 减少机体不适对饮食影响。
2.指导患者多样化饮食，少量多餐，保持环 境舒适，营造良好的进餐氛围。
3.进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化 以及少渣饮食，给予肠内营养剂冲服。
4.避免进食辛辣刺激性食物。
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护理措施-疼痛
1.嘱患者遵医嘱按时应用止痛药，每日进行药 物效果评估，观察患者有无药物副反应， 及时对症处理，缓解症状。
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神经毒性与手足综合征对比
感觉运动-神经系统障碍 植物神经系统功能紊乱 脑神经功能障碍-感受器毒性 中枢神经系统病变
手足综合征是手掌-足底感觉迟钝或化疗 引起的肢端红斑,是一种皮肤毒性。
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皮肤护理措施
1.观察皮肤色素沉着程度、皮屑脱落病情变化 ，做好护理记录。
2.注意手足保暖，防止肢体接触热水或冷水， 尽量避免手足皮肤磨损，避免做剧烈运动 及用力的动作，同时避免接触洗涤剂。
3.避免涂刺激性药物及酒精和碘酒，防止感染 ，促进愈合。
4.建议戴松软手套，穿宽松布鞋，减少对手足 的摩擦。