球旁器分泌肾素 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、血管紧张素Ⅲ RAS系统 前列腺素族、EPO 、1α羟化酶
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二、肾脏疾病的评估（evaluation）
病程 尿检
评估内容:
肾功能
肾组织学
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估计疾病病程
急性？ 慢性？
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（一）尿液检查
（uronoscopy）
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1.蛋白尿（proteinuria）
肾小球滤过示意图
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2.肾小管重吸收和分泌功能 （tubular reabsorption and excretion function）
近端小管 髓袢 远端小管
重吸收 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释
尿素再循环
马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管 分泌
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内分泌功能 （endocrine function）
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一、肾脏生理功能
physiological function
排泄功能 excretory function
内分泌功能 endocrine function
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排泄功能
（excretory function）
1.肾小球滤过功能 （glomerular filtration function）
含氮废物如尿素、肌 酐等主要由肾小球滤过排 出。马尿酸、苯甲酸、各 类胺类及尿酸也有部分经 滤过排出
原发性肾小球疾病是我国引起慢球病的分类
肾小球疾病的分类有依据病因、发病机理、组织形态或临床表现进行分类。临床分类 是完全根据临床表现作出，只反映疾病本质的一个侧面；病理分类则依据组织形态。 目前这两种分类方法均用于临床。但二者属于不同的概念范筹，彼此之间难以有直接 肯定联系
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肾小球疾病概述
概述 原发性肾小球疾病的分类 发病机制 临床表现
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肾小球疾病概述
概述
有相似临床表现（如水肿、血尿、蛋白尿、高血压等） 病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同 病变主要累及双肾肾小球 病因分类：原发性：病因不清
继发性：SLE、DN 遗传性：遗传变异基因所致（Alport综合征）
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（二）肾功能检查 （renal function examination）
肾小球滤过功能Ccr Scr BUN 肾小管功能
近端肾小管功能 B2-MG等 尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定 肾血浆流量测定 酸化功能
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（三）影像检查
IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性 核素；超声检查；CT；核磁共振等
原发性肾小球病的临床分类
急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis) 急进性肾小球肾炎 (rapidly progressive glomerulonephritis) 慢性肾小球肾炎 (chronic glomerulonephritis) 隐匿型肾小球肾炎 [无症状性血尿或（和）蛋白尿
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（四）肾活检
正 常 肾 小 球
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正常肾小球
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a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜
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肾脏疾病的分类
按解剖结构分类
肾小球疾病 肾小管疾病 肾间质疾病 肾血管疾病
按发病机制分类
原发性肾脏疾病 继发性肾脏疾病 遗传性肾脏疾病 感染性疾病
按病程分类
急性肾脏疾病 慢性肾脏疾病
强大的滤过和储备功能
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肾脏的解剖及生理功能
肾小体
肾小球
肾小球系膜是由系膜 细胞和系膜基质组成
肾小球囊
肾单位
肾小管
近端小管
曲部（近曲小管） 直部（降支厚壁段）
细段
（降支薄壁段、袢部、升支薄壁段）
直部（升支厚壁段）
远端小管 致密斑
曲部（远曲小管）
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肾脏 微结构
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肾 小 球 电 镜 扫 描 图
泌尿系统疾病
（Urinary System Diseases）
肾脏的解剖及生理功能
泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及血管 神经组成
生成和排出尿液，维持机体内环境 肾脏位置形态 肾脏为成对的扁豆状器官，位 于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽 5-7厘米、厚3-4厘米、重120-150克；左肾较右 肾稍大，肾纵轴上端向内、下端向外，因此两肾 上极相距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角 度为30度左右
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肾脏疾病-总论
肾 脏 解 剖 及 生 理 功 能
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肾脏疾病-总论
肾 脏 解 剖 及 生 理 功 能
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肾脏疾病-总论
肾 脏 解 剖 及 生 理 功 能
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肾脏的解剖及生理功能
肾脏解剖位置
left T11~L2 right T12~L3
肾脏生理功能
排泄代谢废物 调节体液平衡 内分泌功能分泌多种 激素
(latent glomerulonephritis)] 肾病综合征 (nephrotic syndrome)
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肾小球疾病概述
原发性肾小球病的分类
原发性肾小球病的病理分类：WHO 1982年标准
1.轻微病变性肾小球肾炎 (minimal change glomerulonephritis) 2.局灶节段性病变 (focal segmental lesinos) 3.弥漫性肾小球肾炎(diffuse glomerulonephritis)
⑴膜性肾病(membranous nephropathy) ⑵增生性肾炎(proliferative glomerulonephritis) ①系⑶膜硬增化生性性肾肾小小球球肾肾炎炎((mchesraonngiciagllpomroelirfuelroantievpeh～riti)s) ②4毛.未细分血类管的内肾增小生球性肾肾炎小球(la肾ten炎t (gelnodmoecraupliolnlaerpyhprritoisli)ferative～) ③系膜毛细血管性性肾小球肾炎(mesangial capillary～) ④致密沉积物性肾小球肾炎(dense deposit ～) ⑤新月体肾小球肾炎(crescentic～)
蛋白尿 >150mg/d 或 大量蛋白尿>3.5g/d
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蛋白尿分类
功能、体位性
肾小球性
肾小管性
溢出性
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2.血尿（红细胞尿）hematuria
3个/HP 10万/h 50万/12h
泌尿系
全身性
邻近器官
运动性
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肾小球性 非肾小球性
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3.管型尿 5000个/12h
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白细胞尿、脓尿、细菌尿 5个/HP 40万/h 100万/12h 每HP见细菌或培养105/ml