入院第一天
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第精三品课天件
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第精七品课天件
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第十天
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第十二天
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褥疮的处理：
褥疮的早期征象是受压皮肤呈暗红色，弹性 降低，继而出现水泡，此时加强护理，使局 部不再受压，将水泡抽空，保持皮肤干燥并 在水泡周围轻轻按摩，可望恢复。如发生皮 肤及皮下组织坏死、溃烂，则应换药，清除 坏死组织，局部涂东方一号（有去腐生肌的 作用）。创面新鲜后涂贝复剂每日两次，同 时注意加强全身营养。
翻身时应将患者轻轻抬起移动翻转，禁止在 床上拖拉患者 翻身后，对受压的骨隆突部位进行按摩，并严格交 接班 指导为病人进食高营养多纤维素饮食，增加皮肤抵 抗力
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压疮临床分期：
溃疡期
淤血红润期 炎性浸润期 溃疡期：（1）浅度溃疡期
（2）深度
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党— 男 21岁 脊柱病 变
方法：根据病变部位，采取适当体位
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体位引流
禁忌征：无法耐受所需体位；无力排出分泌物 ；胸廓或脊柱骨折、近期大咳血或严重骨质疏 松
注意事项：
年老体弱、呼吸困难明显，心力衰竭，或其他 原因无法耐受暂不易实行体位引流
引流应在早晚饭前或饭后2小时进行
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肺
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自然排痰 辅助排痰 呼吸练习
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自然排痰
有效咳嗽的方法 进行深而慢的呼吸，吸气后屏
气3-5秒，通过口慢慢呼出，尽可能呼 尽，做第二次深呼吸，吸气末屏气3-5 秒，用力将痰从肺部呼出
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辅助排痰
保持适宜的湿度温度(20_22度,50-60%) 口服化痰药 超声雾化吸入稀释痰液 协助病人咳痰
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2 泌尿系统：病人如无泌尿系感染 症状，应将尿管改为定时开放，使膀 胱有胀有缩。这一生理刺激有助于建 立反射性膀胱，同时也可避免长期不 膨胀而形成挛缩性膀胱。数周后拔除 尿管，训练排尿功能。可以用手掌轻 轻按压下腹部，协助排尿。通过训练 尽量达到病人自行排尿
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3 肌肉萎缩：加强功能锻炼，包括已瘫痪 与未瘫痪的肌肉和关节的活动，特别加强未 瘫痪部分的主动运动。如利用哑铃或拉簧锻 炼上肢及胸背部肌肉，为扶拐下地做好准备 ；同时可在仰卧位或仰俯卧位积极锻炼腰背 肌。病情稳定后尽早开始起坐、离床。在上 肢的帮助和上身的带动下，借助辅佐工具， 如双杠、支具、四退拐等，下地练习站立和 行走。通过练习增强生活自理能力，可使患 者树立信心。
术前护理包括如下内容
执行骨外科一般护理常规
严密观察生命体征变化,保持呼吸道通畅
颈椎骨折脱位者,颈托制动。损伤在24小时内,颈部两 侧置冰袋降温,以达止血、减轻颈髓水肿、减少耗氧量 的目的。早期应用高压氧治疗,以减少出血、减轻水肿 及缺氧状态,有利于脊髓功能的恢复
引流过程中观察病人有无咯血、发绀、头晕出 汗、疲劳等情况，若有应及时停止引流
每次引流位置保持不应少于15分钟，2-6次/天
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三 雾化吸入
可使分泌物稀释以利于排出。吸入 液以生理盐水酌情加抗生素、地塞 米松、糜蛋白酶等药物，每日2-3 次
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四 人工气道
指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气 体通道。可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能， 有效地清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。临 床常用人工气道为口（鼻）咽通气道、气管插管（ 经口插管与经鼻插管）、气管切开套管。
截瘫病人的护理
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脊柱外科
2004年
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前言
截瘫后患者发生一系列生理紊乱，容 易导致多系统合并症，引起死亡。这 些合并症的发生与否与护理质量直接 有关，因此对截瘫患者的护理被认为 是衡量护理水平的重要标准。对于此 病，护理的主要任务是防治各种合并 症，为后期的功能恢复和重建创造条 件。
高位截瘫及低位截瘫
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完全性截瘫
完全性截瘫是指受伤脊髓横 断面以下,肢体的感觉、运 动、反射完全消失,膀胱、 肛门括约肌功能完全丧失
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不完全性截瘫
是指受伤脊髓横断面以下,肢体的 感觉、运动、反射不完全消失,膀 胱、肛门括约肌功能不完全丧失, 有部分功能存在
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护理
一 保持呼吸道通畅
每日2-3次 每次10-15分钟左右
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七 注意病人的心理状态 做好心理护理
截瘫病人由于突然失去了独立生活的 能力， ，对个人生活、婚姻、工作、 前途等会有许多顾虑，表现为抑郁、 愤怒、内疚。针对病人的心理情况应 给予安慰和鼓励，使其正确对待疾病 配合治疗
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八 围术期护理
现场急救包括脊椎骨折或疑为脊椎骨 折的病人不要轻易搬动。如需搬运用木板床搬 运,以免造成严重后果。
妥善固定尿管尿袋，位置始终低于膀 胱水平面，患者改为侧卧位时，尿管 不应横跨体侧，而应由两腿间通过
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尿袋每周应更换两次，尿管每两周更 换一次，严格无菌操作
一旦发生感染，有高烧等临床症状时 ，应加大饮水，将尿管持续开放引流 ，行膀胱冲洗，使用广谱抗生素，防 止逆行性感染发生肾盂积脓
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预防坠积性肺炎
呼吸道梗阻和感染是早期死亡的重要原因， 伤后疼痛使咳嗽和排痰受到抑制。平卧位呼 吸道内分泌物增多，不宜咳出，引起呼吸道 部分梗阻，继发感染，缺氧加重，形成恶性 循环
颈椎骨折合并高位截瘫后，肋间肌及腹肌麻 痹，完全依靠膈肌呼吸，肺膨胀不全，气体 交换量大为减少，同时呼吸无力，分泌物难 以排除，更易发生肺炎或支气管肺炎便浸泡肛门周围，容易引起 皮肤糜烂。此时应及时处理，用清水 将肛周皮肤洗净并涂油，必要时用红 外线灯将局部烤干。
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六 加强功能锻炼 预防废用综合 症
1 肺部：同预防肺部感染
病人恢复期，如病情允许可协 助病人取半卧位，每日指导病人做深 呼吸练习数次，锻炼肺部功能，增加 肺活量
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（3）优点
明显减小解剖无效腔，因而能减少呼吸功的 消耗
管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物， 便于插入支气管镜
不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患 者接受，可长期保留或终身带管。
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（4)气管切开护理要点
妥善固定气管套管，气管套管固定松紧适宜，尤其在48小时 内严防套管滑脱或移位
6 严格无菌操作 7 吸痰后吸净口咽部分泌物 密切观察患者的病情变化。
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二 皮肤的护理，预防压疮
压疮的概念 (pressure sores)是指局部组织长时间
受压，血液循环障碍，局部持续缺血 、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂
和坏死。压疮也叫褥疮。 易发生在一
骨质凸出的部位
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截瘫患者容易发生压疮 相关因素：
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原因一
创伤性截瘫系指创伤引起的截瘫，绝 大多数均由脊柱骨折、脱位所致。 脊柱椎骨或附件骨折、移位的椎体或 突入椎管的骨片,可压迫脊髓或马尾, 使之发生不同程度的损伤
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脊柱炎症 脊柱结核 肿瘤 其他原因
压迫症状
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脊 髓 病 变
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分类
完全性截瘫 不完全性截瘫
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四 高热--中枢性高热
高位截瘫患者经常出现高热可达40 度以上，但临床检查并未发现肺炎或 泌尿系感染，这是由于颈髓损伤后， 大部分交感神经失去作用，损伤平面 以下无出汗功能，使体温调节的能力 大大下降，出现高热
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因此应保持室温适宜，勿过高
在夏季采取通风和降温措施
一旦体温升高时，可使用物理降温的 方法，如温水擦浴、冰袋冷敷、风扇 等降温
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气管切开
对高位截瘫的患者早期施行气管切开是减少肺部并发 症和降低死亡率的重要措施。
（1）适应症
需长期机械通气者 已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物者 因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管者
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（2）合并症
出血 皮下、纵隔气肿 气道闭塞 气管狭窄
截瘫部位不能活动 皮肤失去感觉，没有正常皮肤受
压后的疼痛信号刺激 植物神经功能紊乱导致局部缺血
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褥疮的好发部位：
体位 平卧 侧卧
常见于骶尾部、大粗隆和足跟，其次为 外踝、腓骨头，高位截瘫者肘部及后枕 部亦可发生。
组织坏死的深度可由皮肤、皮下组织、 肌肉直达骨骼。褥疮发生后愈合困难， 大而深者发生营养不良、体温高、血浆 蛋白降低、中毒、恶液质。褥疮可成为 致死原因，应着重预防。 气
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五 大便的管理
排便机能失调主要表现为次数 减少，常数日不排便造成便秘或大便 失禁
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便秘处理措施：
调节饮食。多食含纤维素较多的食物，如青 菜和水果，刺激肠蠕动，促使排便