老年人肺气肿治疗方法
吸烟(20%)：
环境污染(20%)：
长期接触有机或无机粉尘，接触有害气体，易发生肺气肿。

感染(20%)：
反复气道感染可引起支气管黏膜充血，水肿，腺体增生，分泌亢进，蛋白酶活性增高等，它将导致肺气肿发生。

遗传因素(10%)：
因遗传缺陷导致α1抗胰蛋白酶的严重缺乏，可以引起肺气肿，这类肺气肿往往青年期发病，病程较短，病情较重，多见于白色人种，我国少见。

老年肺气肿的治疗应包括稳定期的管理与加重期的治疗两个方面。

1.稳定期的管理
稳定期管理的重点是康复治疗，其目的是提高患者的生活质量，减少急性发作次数和延长生存期。

(1)改善患者的一般状况：
(2)呼吸训练：指导患者作腹式呼吸和缩唇呼气——先作缩唇呼气，腹肌收缩使腹压升高，膈肌上抬;随后经鼻吸气，腹肌放松隆起，膈肌收缩下移。

这种深缓细匀的腹式呼吸可以使胸腹呼吸协调，增
加潮气量，减少无效腔通气，减慢呼吸频率，增加氧合，减少呼吸
氧耗;缩唇呼气可以使气道外口段压力增高，等压点移向中央气道，
防止小气道在呼气时过早闭合，减少肺内气体残留，减轻通气/血流
比的失调。

(3)呼吸肌锻炼：老年肺气肿患者的呼吸肌营养不良和疲劳是低
通气与呼吸衰竭的重要基础及诱因。

呼吸肌锻炼对于老年肺气肿患
者的康复来说是非常重要的。

呼吸肌锻炼常用方法有阻力呼吸与运
动锻炼。

如使用呼吸阻力器呼吸，它增加吸气阻力，达到锻炼呼吸
肌的目的，经锻炼后呼吸肌的力量和耐力可以明显提高。

应注意的
是阻力呼吸锻炼时，阻力过小将达不到锻炼目的，过大则易诱发呼
吸肌疲劳。

(4)家庭氧疗：氧疗可以改善患者症状，提高工作效率，增加活
动强度，扩大活动范围，延长生存期。

每天坚持15h低流量持续吸
氧比间断吸氧效果好。

随着供氧器械的改进，家庭氧疗已成为可能。

氧浓缩器、液氧贮器等体积小，使用方便，适于家庭氧疗。

下列稳定期患者应进行家庭氧疗——PaO2<7.3kPa(55mmHg)者;合并有肺心病或继发红细胞增多症，PaO2为7.3～8.0kPa(55～60mmHg)者;PaO2>8.0kPa(60mmHg)，但夜间睡眠时SaO2<88%者。

(5)其他：非创伤性机械通气也适用于重症肺气肿患者的家庭管理。

在医生指导下作面罩+间断辅助性机械通气可以使呼吸肌得到休息，缓解呼吸肌疲劳，改善呼吸肌功能。

最近有不少报道，阿米脱林甲磺酰酸(almitrinebismesylate)不仅能兴奋呼吸，而且可以改善通气/血流比，提高血氧分压，适用于
重症肺气肿的稳定期治疗。

2.加重期的治疗
轻、中度呼吸道感染多以口服抗生素为主。

作为试验性治疗可选用羧苄西林(羧氨苄西林)、新一代的大环内酯类抗生素、氟喹诺酮
类抗生素和第一、二代头孢类抗生素。

疗程一般为5～10天。

重度呼吸道感染以静脉给予抗生素为主。

可先选用二、三代头孢类抗生素、氟喹诺酮类抗生素，试验性治疗3～5天，以后则根据痰
菌学和药敏结果及时调整抗生素。

在老年肺气肿合并重度呼吸道感
染中，厌氧菌和真菌感染的比例比较高，应高度警惕。

厌氧菌感染
可先选用替硝唑、克林霉素(氯林可霉素)或第三代头孢类抗生素。

真菌感染(绝大多数是白色念珠菌)可选用氟康唑，每次口服100mg，2次/d，疗程至少2周。

(2)祛痰：临床上通常应用的药物是祛痰药和黏液溶解药。

前者
多通过刺激胃黏膜反射性增加呼吸道分泌，使痰变稀而易于咳出;后
者是直接裂解黏性成分，降低痰液黏稠度而易咳出。

氨溴索(沐舒
痰,mucosolvan)可以调节、平衡黏液腺与浆液腺的分泌功能，增加
浆液分泌使痰液变稀;刺激改善纤毛运动，促进排痰;刺激肺表面活
性物质形成，减少黏液对终末气道的黏附，防止黏液形成团块而易
于流动，防止终末气道的塌陷，保持小气道通畅;不仅能起到很好的
祛痰作用，而且还能提高病灶中抗生素的浓度，是一个比较理想的
祛痰药，每天剂量60mg。

雾化吸入也可以使呼吸道分泌物稀释，使痰液易于咳出。

(3)解痉平喘：老年肺气肿患者经常合并有慢性支气管炎，它们
所引起的气流阻塞是进行性的，可能伴有气道高反应性，部分表现
是可逆的。

使用解痉平喘药可以改善气流阻塞。

临床常用的解痉平
喘药为β2-肾上腺素能受体激动药、抗胆碱能药、茶碱类及皮质激素。

β2-肾上腺素能受体激动药、抗胆碱能药应以吸入为主。

老年
患者因β受体敏感性下降，使用β2-肾上腺素能受体激动药的效
果往往不甚理想。

目前临床上常用的抗胆碱能药是异丙托溴铵(溴化
异丙托品)，该药吸入后5min起效，30～90min达高峰，持续作用
时间4～6h，不易吸收，局部应用十分安全。

严重发作可选用氨茶
碱静脉滴注，最好采用血清浓度监控维持其血清浓度在10～
12μg/ml，伴有夜间支气管痉挛者可采用茶碱控释或缓释剂。

糖皮
质激素的口服或静脉给药，通常仅短期用于伴有喘息的慢性支气管
炎急性发作或严重呼吸衰竭之际。

部分老年肺气肿患者伴发有肾上
腺皮质功能减退，长期给予“生理剂量”的皮质激素(如地塞米松
0.375mg或泼尼松2.5mg每天或隔天1次)常有助于症状的控制和减
少发作次数;还有一些没有肾上腺皮质功能减退征象的肺气肿患者，
长期使用激素也可以改善症状。

但老年患者长时间使用皮质激素不
良反应甚多，应慎重，必要时最好采用定量雾化吸入给药。

(4)改善缺氧：加重期肺气肿患者都有不同程度的缺氧，以低流量持续给氧为好。

重症肺气肿患者都有二氧化碳潴留的趋势，呼吸中枢对二氧化碳敏感性下降，缺氧是惟一的呼吸中枢激动药，高浓度给氧或企求“完全”纠正缺氧将可能诱发呼吸衰竭。

此时应进行机械通气，在没有机械通气的情况下也可以试用高频喷射给氧+呼吸兴奋药。

(5)营养支持和维持水-电解质平衡：老年肺气肿患者食纳差又往往合并有营养不良，它不仅损害了机体的免疫功能，也损害了呼吸肌功能。

所以，静脉补充热量和氨基酸、蛋白质是十分必要的。

加重期的肺气肿患者常合并有水-电解质平衡紊乱，应及时予以纠正。

(6)其他严重合并症的防治：老年肺气肿患者常常合并心-肺功能衰竭、气胸、肺栓塞等，它们使病情急剧恶化，甚至危及生命，应及时予以抢救。

预后。