2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
概念：中枢神经系统常见的化脓性细菌感染引起的急性脑和脊 髓的软脑膜、软脊膜、蛛网膜机脑脊液的炎症，常常合并化脓性 脑炎或脑脓肿。
2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
化脓性脑膜炎最常见为脑膜炎双球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌B型， 其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。
感染途径： 1、血行感染：菌血症、败血症及脓毒血症 2、邻近直接侵入：鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、开放性颅内脑外伤 3、颅内病灶直接蔓延：如脑脓肿破入蛛网膜下腔或脑室 4、医院性感染：脑室引流、腰穿及脑外科手术
1、病毒性脑炎
临床表现： 5.神经系统表现： 脑膜刺激征：脑膜炎表现 小脑症状：共济失调 脑干症状：脑干脑炎
1、病毒性脑炎
辅助检查： 1.脑电图：90％以上有脑电图广泛异常，主要呈弥漫性高波幅慢波，以 单侧或双侧颞、额区异常明显，有的可出现颞区尖波与棘波。 2.影像学：CT或MRI检查可能正常，典型表现为一侧和（或）双侧颞部、 岛叶、扣带回片状炎症性改变，典型的可有点状出血性改变。 3.脑脊液常规检查：颅内压正常或轻中度增高，白细胞在50-100×106/L 淋巴细胞为主，多形核粒细胞占优势。蛋白正常或轻中度增高，糖和氯 化物多数正常。 4.脑脊液病原学检查：HSV特异性抗体IgG或IgM抗体增高，或HSV-DNA快 速确诊，甚至活检发现HSV病毒颗粒。
2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
治疗原则：足量敏感抗生素，防止感染性休克及脑疝形成。 1、抗菌治疗：未确定的病原菌第三代头孢未首选，肺炎球菌选青霉素或 头孢曲松，流感嗜血杆菌选氨苄西林或头孢三代，脑膜炎双球菌首选青 霉素、氨苄西林或头孢三代。金黄色葡萄糖球菌可用甲氧西林，耐甲氧 西林及表皮葡萄球菌可用万古霉素。 2、糖皮质激素：地塞米松10mg/天，3-5天。 3、对症治疗：甘露醇或速尿降颅压，高热物理降温，保持呼吸道通畅， 惊厥患者予镇静处理。
2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
病理改变：各种致病菌引起的化脓性脑膜炎是软脑膜炎、脑膜 血管充血及炎性细胞浸润。后期部分可发生蛛网膜纤维化，粘连 致交通性脑积水等。
2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
临床表现： 1、急性或暴发性起病 2、感染中毒表：发热、寒战或上呼吸道感染 3、脑膜刺激征：颈阻、克氏征、布鲁斯征 4、颅内高压：头痛、恶心呕吐、视乳头水肿 5、脑实质受损：意识障碍、精神症状、抽搐及瘫痪 6、流脑感染：散在红色斑丘疹
治疗：一般处理（降温、抗癫痫、脱水、维持内环境稳定） 抗病毒阿昔洛韦首选，15-30mg/kg.d，14-24天为一疗程，
病情重者可重复一个疗程。
2、细菌感染
概念：各种细菌侵犯神经系统所致的炎症性脑病。
细菌可侵犯中枢神经系统软脑膜、脑实质、脊髓或感染其他邻近组织如静 脉窦、周围神经等，如化脓性脑膜炎及结核性脑膜炎等。
颅内感染的诊治
颅内感染的分类
按解剖部位分类：脑膜炎、脑炎、硬膜下/外脓肿 按病原学分类：细菌、病毒、真菌、寄生虫等 按起病方式分类：急性、亚急性、慢性
颅内感染的特点
感染多因抵抗力低下、外伤或手术有关系 颅内感染金标准为病原菌检查 血脑屏障存在致治疗难以达到抗菌浓度 鞘内注射是有效的治疗方法 病情危重及费用高，治疗难以达疗程
2、细菌感染（结核性脑膜炎）
概念：是一种由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性 疾病。肺外结核中大约5-15％累及神经系统，结脑最多见，占神 经系统结核70％左右。
2、细菌感染（结核性脑膜炎）
感染途径： 1、血行播散：全身粟粒性肺结核最常见 2、脑实质或脑膜的结核性破溃进入蛛网膜下腔内 3、脊椎、颅骨、中耳或乳突的结核病灶直接蔓延侵犯脑膜。
1、病毒性脑炎
诊断依据： 1.有上呼吸道感染病史或疱疹病史 2.起病急，病情重 3.明显的精神行为异常、认知功能下降、癫痫、意识障碍 4.脑电图为颞、额叶弥漫性异常或癫痫样放电 5.影像学额叶、颞叶及边缘叶炎性异常信号及灶性出血混杂影 6.脑脊液白细胞及蛋白含量正常或轻度增高，糖或氯化物正常
1、病毒性脑炎
1、病毒性脑炎
概念：各种嗜神经病毒侵犯脑实质为主的炎症性脑病。 常见病毒：单纯疱疹性病毒、肠道病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。 病理改变：脑实质广泛性炎症性损害，部分同时伴有脑膜炎的受损神经 元及胶质细胞内可见Cowdry A型包涵体。
1、病毒性脑炎
临床表现： 1. 起病特点：急性、亚急性 2. 一般无季节性，无年龄、性别差异 3. 前驱症状：脑部症状出现前1-2周内可先有上呼吸道感染或消化感染的前驱症状 4. 神经系统表现： 精神异常：最常见，情感异常、视听幻觉、定向、人格、智能障碍 意识障碍：嗜睡到昏迷均可发生 颅内压力：可正常或改变 痫性发作：各种类型均可发作
2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
辅助检查： 1、血常规：血白细胞及中性粒细胞增高 2、脑电图：弥漫性慢波 3、影像学：部分头CT或MRI可能正常，特征性改变MRI增强可见蛛网膜或软 脑膜弥漫性增强，强化的脑膜可见增厚，可伸入脑沟内呈条索状或线状。 4、脑脊液检查：压力增高，外观浑浊或呈脓性，细胞总数100010000×106/L，中性粒多数。糖和氯化物下降明显，蛋白增高。 脑脊液可检出病原菌。Βιβλιοθήκη 2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
诊断： 1、急性起病，病情危重 2、高热、恶心呕吐、头痛、抽搐及意识障碍，脑膜刺激征 3、影像学：特征性改变MRI增强可见蛛网膜或软脑膜弥漫性增强，强化 的脑膜可见增厚，可伸入脑沟内呈条索状或线状 4、脑脊液检查：压力增高，外观浑浊或呈脓性，细胞总数及蛋白增高， 糖或氯化物减低。脑脊液可能有病原菌
病因及发病机制
结核杆菌经血播散后在软脑膜下种植，行成结核结节，结节破溃后大量结核 杆菌进入蛛网膜下腔引起TBM
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病理
淋巴细胞为主
结核结节 渗出物
渗出物感染血管
蛛网膜下腔 扩散
结核性血管炎
基底池及外 侧裂
渗出物阻塞
基底池及第四 脑室流出通路 阻塞
脑梗塞
脑积水
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2、细菌感染（结核性脑膜炎）
结核性脑膜炎分期： 1期：无特异性症状和体征，无意识模糊、无神经系统功能损害 2期：脑膜刺激征、轻度神经系统功能受损（如颅神经损害）、运动功能障碍 3期：惊厥或抽搐、昏睡或昏迷、严重神经系统功能受损