一般治疗和护理
• 1.环境要清洁、安静、光线充足，定时开窗 通风，避免对流风直接吹患儿。 • 2.高热时卧床休息 • 3.给予易消化饮食，应给足够水分 • 4.注意口腔、鼻、眼局部清洁。 • 5.并有佝偻病患儿，补充维生素D。 • 6.注意呼吸道隔离，减少继发细菌感染的机 会。
对症处理
• 降温：38.5℃以上发热采用物理或药物降温
• 3 有皮肤完整性受损的危险 • （1）保持臀部清洁干净，每次排便后用温 水清洗臀部，严防臀红。 • （2）用柔软透气好的尿布，指导患儿勤换 尿布，尿布清洗后在阳光下暴晒。
• 4 营养失调 • （1）调整饮食：少量多餐，给予半流质饮 食如粥，面条等，随着病情稳定和好转逐 步过渡到正常饮食（2）必要时全静脉营养 （3）加强对家属宣教喂养知识
护理措施
• 1体温过高 • （1）严密观察体温变化，注意热型，高热时采取药物或 物理降温。 • （2）保持室内安静，让患儿充分休息，适当开窗通风。 • （3）多饮水，给予清淡饮食或半流质饮食。 • （4）出汗后及时给患儿更换衣物，用温水擦洗身体。 • 2 有体液不足的危险 • （1）观察患儿皮肤弹性、温度、精神状态，遵医嘱补液 • （2）告知患儿家属发热时摄入一定量的水分。
不同年龄小儿呼吸道感染临床特点
1.三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。因鼻阻所致的症状 较突出：如哭闹不安、张口呼吸、吸允困难、拒奶、有时 伴有呕吐和腹泻。 表现：（1）全身中毒症状较重，病初突然高热39.5-40℃， 持续1-2天，个别达数日，部分患高热同时伴有惊厥。（2 ）一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重。（3）常伴 有拒食、呕吐、腹泻或便秘等呼吸道症状。（4）体检处 发现咽部充血外无其他异常体征。
• 止惊及镇静：惊厥及烦躁不安给机体带来一系列 不良影响，如呼吸、循环功能的改变，大量能量 及氧的消耗，故及时处理。安定、咪达唑仑、鲁 米那、水合氯醛、冬眠灵。 • 鼻塞：先清除鼻腔分泌物，用0.5%呋麻合计于睡 前或奶前10-15分钟滴鼻。 • 咳嗽：一抗生素的适应症
• 病毒感染一般不宜应用抗生素
• 对年龄较小的婴幼儿，体温较高且白细胞 总数增高，伴有扁桃体炎、中耳炎、咽炎 等，可选用适当的抗生素。
细菌性肠炎
• 小儿肠炎又称为小儿感染性腹泻，一般指由微生物感染而 导致小肠及结肠的炎症。 • 致病原：病毒、细菌、原虫、真菌或寄生虫。 • 临床表现：（1）轻型 起病可急可缓，以为肠道症状为主 ，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多（3-10次/日 ），无脱水及全身中毒症状，多于数日内痊愈，大便常规 可见少量白细胞
• 辅助检查：脑电图示背景活动稍慢，血常 规大致正常，便常规示白细胞（便）:+++个 /HP、成堆白细胞大量查见、红细胞2-5个 /HP、性状:黏液便，尿常规示酮体3+（考虑 与进食水差、入量不足有关）。
诊断
• 1.颅内感染， • 诊断依据：依据患儿反复高热伴头痛、呕吐及精 神差、多睡，查体颈部稍抵抗、右侧Babinsiki’s（ +），结合脑电图结果，临床诊断为颅内感染， • 2.上呼吸道感染 • 诊断依据：患儿急性发热，查体咽部充血、扁桃 体Ⅰ°肿大，可诊断上呼吸道感染。 • 3.细菌性肠炎。 • 诊断依据：患儿便常规结果白细胞（便）:+++个 /HP、成堆白细胞大量查见、红细胞2-5个 /HP、性 状:黏液便，诊断细菌性肠炎。
• 5 颅内压增高 • （1）严密观察病情，监测血压、呼吸、脉搏、体 温、瞳孔及有无惊厥、意识状态的改变等，记录 出入量。 • （2）保持患儿安静，避免躁动，卧床时头肩抬高 25-30℃有利于颅内血液回流。 • （3）惊厥发作时，给予镇静剂，做好安全防护工 作。
护理评价
• 1 患儿体温降至正常 • 2 头痛缓解，未出现头部其他症状 • 3 患儿经补液及处理在住院期间未发生营养 失调 • 4 患儿住院期间不发生皮肤破损
上呼吸道感染的相关知识
• 病因（1）病毒：占急性上呼吸道感染90%左右。 （2）细菌感染多为激发，因为病毒感染损害了上 呼吸道局部防御机能，致使上呼吸道潜伏菌乘机 侵入。常见细胞为溶血性链球菌、肺炎球菌、葡 萄球菌及流感嗜血杆菌等。亦可见病毒与细菌混 合感染。 • 急性上呼吸道感染是小儿时期常见病、多发病， 一年四季均可发病。主要侵犯鼻、咽、扁桃体及 喉部而引起炎症。 • 本病预后良好，有自限性，一般5-7天痊愈
2.三岁以上患儿多不发热或低热， 个别亦可高热，伴畏寒、头痛、 全身酸痛、食欲减退，一般上呼 吸道的其他症状明显，鼻塞、流 涕、喷嚏、声音嘶哑、咽炎等。 部分患儿可合并脐周及右下腹疼 痛。
• 局部症状：鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、 咽痛等。
• 全身症状：发热、头痛、乏力、呕吐、腹 泻、腹痛等。 • 体征：咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结 肿大。
护理问题
• • • • • 1 体温过高：与上呼吸道感染有关 2 有体液不足的危险：与发热出汗有关 3 潜在并发症：颅内压增高；热性惊厥 4 营养失调：与腹泻摄入量不足有关 5 有皮肤完整性受损的危险：与大便次数增 加刺激臀部皮肤有关
预期目标
• • • • • 1 住院期间患儿的体温维持至正常范围。 2 维持体液平衡 3 皮肤无破损 4 患儿营养能够满足机体需要 5 疼痛缓解，出现症状和体征及时处理。
护理评估
• 24床 霍xx女5岁 • 主诉：发热、头痛、呕吐1天于2016年8月 13日18:00收入院。
护理评估
• 现病史：患儿缘于近1天来无明显诱因出现发热， 体温最高达39℃，无寒战及抽搐，伴头痛，以前 额部为著，呕吐5-6次，呈非喷射性，为胃内容物 ，无胆汁及咖啡样物质，时有腹痛，无腹泻及腹 胀，伴精神差及多睡，偶有易惊，无肢体抖动， 无咳喘及呼吸困难。院外给予口服药物治疗（具 体用药不详），无好转。
• 查体：T 39.8℃、BP 100/70mmHg，神志清楚，精 神差，呼吸平稳。口唇无发绀，咽部充血，未见 疱疹，扁桃体Ⅰ°肿大。颈稍抵抗，心音有力， 心率140次/分，腹软，脐周部轻压痛，无反跳痛 及肌紧张，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常存在。 四肢活动自如，双侧肱二头肌反射及膝腱反射无 亢进，双侧Babinsiki’s（+）。四肢末梢温暖，毛 细血管再充盈时间＜3秒。