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影像学
CT
• HRCT • 部分同X线表现 • 显示脂肪及钙化密度 • 结节中心层面的CT值是诊断关键 • 可不强化，亦可显著强化 • CT引导穿刺阳性率较低
肺错构瘤
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影像学
肺错构瘤
MRI
• 平扫 T1WI 中等信号
•
T2WI 高信号
• 增强 T1WI 强化不明显
• 部分病变在T1WI和T2WI上显示间隔，将病变分为 不同的小叶来自• 间隔不强化，为软骨组织
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鉴别诊断
肺错构瘤
• 周围型支气管肺癌 ---毛刺、深分叶、空泡征、支气管充气征 ---肿瘤血管集束征、胸膜凹陷征、钙化少见
• 肺转移瘤 ---特别是骨肉瘤 ---可见钙化，常多发结节
• 软骨瘤 ---肺内极少见，术前确诊困难
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肺错构瘤
玻璃软骨与支气管上皮紧密相伴
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临床表现
• 肺部良性肿瘤第一位 • 一般为单发，多发者罕见 • 男：女 约为2-4:1 • 多见于40岁左右 • 多无症状，极少咯血 • 右肺较左肺多见，下叶较上叶多见
肺错构瘤
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影像学
肺错构瘤
X线
• 直径多小于2.5cm • 境界清楚 • 圆形或分叶状肿块 • 可见钙化点，有时呈爆米花状，23%~64.7% • 血管造影示不规则肿瘤血管，多为小动脉
与支气管肺癌很难鉴别
• 无明确的好发部位 • 大小在1~16cm，多数在4cm以下
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影像学
肺炎性假瘤
CT平扫特点（1/3）
• 多数位于双肺下叶，靠近胸膜处 • “方形征”：病灶两侧边缘平行垂直于胸膜 • “刀切征”：病灶某一部分边缘平坦如刀切或略呈
平行形，具有特征性 • “桃尖征”：病灶某一边缘尖角状突起，形似桃尖，
为炎性假瘤包膜的粘连牵拉
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影像学
肺炎性假瘤
CT平扫特点（2/3）
• 边缘特征：病灶边缘毛糙，有较粗毛刺或锯齿状改 变，有轻度分叶，大部分病灶边缘欠清楚，肺窗显 示清楚，纵隔窗上消失或缩小
• “晕征”：病灶中心密度稍高，边缘密度稍低，病 灶周围被一圈淡薄的云雾样略高密度阴影环绕，范 围狭窄，呈晕圈样改变
蜂房样低密度影
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Case
• 典型病例
肺炎性假瘤
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硬化性血管瘤
pulmonary sclerosing hemangiom sclerosing hemangiom of the lung
PSH/SHL
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病理学
肺炎性假瘤
炎症性肌纤维母细胞瘤型
• 形态学表现特殊的肿瘤亚型 • 主要成分为梭形细胞 • 伴有重度单核细胞浸润 • 涉及2p23的染色体易位和表达ALK-1
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肺炎性假瘤
边界清楚，白色，质硬
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肺炎性假瘤
炎症性肌纤维母细胞瘤 长梭性肌样细胞间伴有炎细胞
-3 4
肺炎性假瘤
炎症性肌纤维母细胞瘤
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临床表现
肺炎性假瘤
• 女性多于男性 • 多数年龄在50岁以下 • 1/3的患者没有临床症状 • 2/3的患者有慢性支气管炎、肺炎及肺脓肿症的病史，
以及相应的临床症状
• 咯血量一般较少
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影像学
肺炎性假瘤
X线
• 圆形或椭圆形 • 边缘光滑锐利，有些模糊，似有毛刺或呈分叶状
增生及相关的继发病变形成的肿块 • 非真正肿瘤 • 较为常见 • 16岁以下患者最常见的孤立性肺原发病变
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病理学
肺炎性假瘤
• 一般位于肺实质内，累及支气管少见 • 绝大多数单发，少数可以癌变 • 一般无完整包膜，但肿块局限、边界清楚 • 病理学特征是组织学的多形性，含有多种细胞及成
分，又可称 ---假乳头状瘤型、纤维组织细胞瘤型 ---浆细胞瘤型、假淋巴瘤型 ---炎症性肌纤维母细胞瘤型
• 明显均匀性强化 • 增强后CT值一般超过100HU • 常在120HU以上
---首先考虑炎性假瘤、肺不张、良性肿瘤或 某些转移瘤（如甲状腺癌肺转移）
• 研究表明：动态扫描，炎性结节增强的程度和持续 时间比恶性结节更显著、更长
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影像学
肺炎性假瘤
MRI
• T1WI ：较肌肉信号高信号或较高信号 ---一般肿瘤T1WI呈低信号 ---炎性假瘤T1WI呈较高信号，可能与其组织 结构较致密，细胞成分较多有关
---中央型，发生于气管、叶支气管黏膜下 ---周围型，发生于肺内，多位于胸膜下
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病理学
肺错构瘤
• 起源于细支气管的结缔组织 • 正常组织的不正常组合和排列 • 成分：软骨、脂肪、平滑肌、腺体、上皮细胞、
骨组织或钙化 • 未见恶变报告 • 边缘整齐、呈轻度分叶状，径约1~6cm
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肺错构瘤
呈分叶状，切面有光泽
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肺内良性肿瘤及 肿瘤样病变
Lee 老A 影像园
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•错构瘤
•软骨瘤
•炎性假瘤
•乳头状瘤
•硬化性血管瘤 •淀粉样瘤
•多形性腺瘤 •颗粒细胞瘤
•脂肪瘤
•脑膜瘤
•纤维瘤
•成熟畸胎瘤
•平滑肌瘤
•血管肿瘤
•神经源性肿瘤 •……
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肺错构瘤 pulmonary hamartoma
-4
肺错构瘤
概述
• 正常肺组织因胚胎发育异常 • 瘤样畸形，非真正的肿瘤 • 肺内：90% 支气管：10% • 分中央型和周围型
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• 男 ，65岁
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肺炎性假瘤
pulmonary inflammatory pseudotumor
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概述
肺炎性假瘤
• 肺内良性肿块 • 肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织
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影像学
肺炎性假瘤
CT平扫特点（3/3）
• 炎性病变周围血管纹理稍多、增粗，但走行无异常 改变
• “支气管充气征”：不是特征性表现 • “胸膜尾征”：病灶与胸膜呈多条弧形粘连带，以
水样密度影向病灶外侧延伸
• 空洞：单个或多个，洞壁光滑，部分呈蜂房样透亮
区
癌灶少见
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影像学
肺炎性假瘤
CT增强特点
• T2WI：较肌肉信号高信号或较高信号
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肺炎性假瘤
•支气管肺癌
• 临床症状明显，逐渐加重 • 倍增时间短、发展快 • 偏心性厚壁空洞，洞壁内
有癌结节
•结核球
• 上叶尖后段或下叶背段 • 密度均匀，可有钙化 • 卫星灶
•炎性假瘤
• 临床症状轻，或无症状 • 增长缓慢，或无增长 • 单个或多个空洞，甚至呈