急诊病人分类标准（4级分诊）
类型
预检
定义
1级/A级 收缩压＜60mmHg
（濒危病 昏迷GCS＜9 人）
生命体征不稳定，需立即抢救 心跳呼吸骤停、有或紧急需要气管插管、 休克、昏迷（短时间）、惊厥、多发伤、 明确心肌梗塞、脑疝
2级/B级
（危重病 人）
呼吸＞30次/分 脉搏＞120次/分 收缩压＜90mmHg 其他项目正常范围
危重 生命体征二 项异常 如高血压急 症
潜危 生命体征一 项异常 如快速房颤
普通 生命体征正 常的病人 如颈椎病
有生命危险的急危重症表现
窒息及呼吸困难
A
Asphyxia
大出血与休克
B
Bleeding
昏迷
C
Coma
D
正在发生的死亡
Dying
常见危重症分类
脑功能 衰竭
呼吸 衰竭
心力衰竭
肾功能 衰竭
休克
4级/D级 各项目正常范围
（非急症 病人）
医疗问题不属于真正的急诊范围，可在其 他医疗场所包括社区医院、门诊等解决
分诊要求 立即诊治
优先诊治＜ 10分钟
优先诊治＜ 30分钟
患者无需急 诊治疗，如 有要求可等 待就诊。
简易病情评估法
意识 血压 呼吸 脉搏
A类 B类
D类
C类
极危重 生命体征三 项异常 如颅内高压
病情分级
1级 濒危病人：病情可能随时危及病人生命 ，需立即采取挽救生命的干预措施。包括：无 呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及 其他需要采取挽救生命干预措施的病人，这类 病人应立即就地抢救。
2级 危重病人：有潜在生命危险，病情有可 能在短时间内进展至1级，或可能导致严重伤 残者，包括急性意识模糊、定向力障碍、复合 伤、心绞痛等，应尽快安排接诊，给予及时处 置及治疗，并提供必要的监护设备。
生命八征
脉搏（P）： 正常 60-100次/分、有力；同时听诊心音有力
，节律整齐，未闻及杂音。 HR＞100次/分，常见于发热、低血钾、甲亢、
休克状态、低氧血症等。 脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率。常见于心
房纤颤的病人。 细脉：脉搏细而弱，常见于休克、心功能不全等
。
生命八征
呼吸（R）： 正常 14-20次/分、节律规则；同时听诊双肺呼
成都市双流区第一人民医院
THE FIRST PEOPLE’S HOSPITAL OF SHUANGLIU COUNTY
国家“三级乙等”综合医院
常见危重症 早期识别及处理原则
双流区一医院急诊科 主任医师 唐力
危重病医学
危重病医学是急诊医学的核心内容，危重病患者 ，尤其是意外伤害导致的危重病患者，发病时间 突然，发病地点远离医院，发病现场缺乏相应的 救护人员和设备。如得不到及时处置，就会危及 患者生命，错失最佳抢救时机。因此，危重病患 者必须尽快早期处置，稳定生命体征，为后续进 一步诊治提供有利条件。
急危重症的快速识别
通过对生命“八征”的重点体格检查， 来快速识别病人是否属于急危重症
——T、P、R、BP、 C、A、U、S
生命八征（1）
1
2
3
4
2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3
生命八征（2）
5
7
生命八征
体温（T）： 正常值为 36-37℃； 体温超过 37℃称为发热，多见于感染等疾病
。 低于 35℃称为低体温，可见于全身衰竭。
常见危重症分类
呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析又可 分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（ 同时伴有二氧化碳潴留）。
心力衰竭： 如急性左心衰竭（急性肺水肿）、慢性右心衰 竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
常见危重症分类
脑功能衰竭： 昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂 伤、脑死亡等。
判断病人的器官储备能力 评估可能的诊断和处理 “精炼”的、“确定性”的处理措施
评估对治疗的反应调整措施 进行恰当的器官功能支持 求助（专科或ICU）
VIP急救程序
1．V（Ventilation） 气道的通畅 2．I（Infusion） 迅速建立静脉通路 3．P（Pulsation） 心泵功能的监测
危重疾病早期常见的“紧急状况”
脉搏<40次/分或>130次/分 收缩压<80mmHg或比平时低20mmHg 呼吸频率<8次/分或>35次/分 SpO2<90%(即使在给予氧疗时） 意识丧失或瞳孔不等大 癫痫持续发作 气道阻塞 紫绀 无尿
…
“紧急状况”处理原则
确保生命安全（心肺复苏急救ABCD） 保证氧合 建立静脉通道，进行循环支持
强。）
呼吸异常
1）频率异常
呼吸过快：＞24次/分，见于发热、疼痛、甲亢 等，T升高10C，呼吸频率增加3-4次/分，心率增 加10次/分。
生命体征不稳定，有潜在生命危险状态 内脏性胸痛、气促，含服硝酸甘油不缓解 ECG提示急性心肌梗塞 呼吸窘迫，非COPD患者SPO2＜90% 活动性出血、大面积脑梗塞、脑出血
3级/C级 疼痛＞5分
（急症病 体温＞38.5℃ 人） 其他项目正常
生命体征不稳定，有状态变差的危险，如 急性哮喘、剧烈腹泻、肾绞痛等
病情分级
3级 急症病人：病人目前明确没有在短时间 内危急生命或严重致残的征象，病情进展为严 重疾病和出现并发症的可能性低，但有状态变 差的危险，需要急诊处理缓解病人症状，并在 一定的时间段内安排病人就诊。
4级 非急症病人：病人目前没有急性发病症 状，无或很少不适，患者无需急诊治疗，如有 要求可等待就诊。
各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共 同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细 胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。
常见危重症
内科
1.心脏骤停、心肌梗塞、心功能不全 2.肺功能不全 3.肝肾功能不全伴凝血障碍 4.脑卒中 5.严重高血压、糖尿病昏迷等
常见危重症
外科
1.严重创伤所致失血性休克或多发伤 2.严重颅脑外伤昏迷 3.严重烧伤 4.严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴 中毒性休克等。 5.重大手术后
吸音清晰，未闻及干湿罗音。 呼吸异常包括频率异常、节律异常、深度异常、
声音异常、呼吸困难。 呼吸异常是最敏感的生命指征
呼吸异常
呼吸异常
在四大生命指征 中，呼吸常不被 重视，其原因可
能是量化概念
不如血压、心率 明显。
呼吸异常是最敏感 的生命指征 （这
是由于肺毛细血管内 皮细胞占居全身最大 数量，在炎症反应过 程中，与炎症介质及 细胞因子的反应最