⑤ 形态异常： 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：多见于肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋骨神经痛等产生的疼痛。 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：多见于膈肌下降受限的疾病，如腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤等
2-2、生命“八征”
⑥ 呼吸困难： 吸气性呼吸困难：由于上呼吸道梗阻，气流不能顺利进入肺致吸气显著困难，吸气时间延长，有明显三凹征。常见
中应加强观察）
体
◆影响因素：环境温度、保暖措施、药物 （麻醉药物可抑制体温调节中枢或影响传入路径的活动并
温
能扩张血管，增加散热，降低机体对寒冷环境的适应能力。因此对手术患者术中、术后应注意保暖）
过
◆临床表现：发抖、血压下降、心跳及呼吸减慢、皮肤苍白冰冷、躁动不安、嗜睡、意识障碍，甚 至出现昏迷。体温的生理变化，也可以说是影响因素：如昼夜、年龄、性别、环境温度、活动、情
2-2、生命“八征”
① 瞳孔的大小与对称性
正常瞳孔直径2-5毫米，两侧等大正圆 双侧瞳孔缩小：有机磷、氯丙嗪、吗啡等药物中毒 单侧瞳孔缩小：同侧小脑幕裂孔疝的初期； 单侧瞳孔散大：同侧小脑幕裂孔疝的进展期； 双侧瞳孔散大：颅内压增高、阿托品中毒及濒死状态 双侧瞳孔散大固定：提示心跳停止
2-2、生命“八征”
A
窒息及呼吸困难 Asphyxia
B
大出血与休克 Bleeding
D
正在发生的死亡 Dying (die)
C1
心悸 Cardiopalmus
C2
昏迷 Coma
1-4、常见内科急危重症有哪些
◆心跳骤停 ◆心律失常 ◆急性心肌梗塞 ◆急性左心衰
◆高血压急症 ◆休克 ◆脑卒中 ◆急性脑出血
◆呼吸衰竭 ◆急性呼吸窘迫综合症 ◆支气管哮喘 ◆弥散性血管内凝血
8.1、体温 正常值为 36 ~ 37 ℃ ；体温超过 37℃称为发热，低于 35℃称为低体温。 主要观察体温变化及伴随症状。 若体温低于35 ℃ ，或突然升高达 40 ℃以上，提示病情严重。
2-2、生命“八征”
体
◆体温的生理变化，也可以说是影响因素：如昼夜、年龄、性别、环境温度、活动、情绪激动、紧张、进食、冷热 饮、冷热敷、洗澡、灌肠、坐浴等。
② 瞳孔的形状
正常瞳孔呈圆形 瞳孔呈椭圆形：青光眼 瞳孔呈不规则形：虹膜粘连
③ 瞳孔的对光反应
正常瞳孔遇光收缩，昏暗处扩大。 对光反应消失：病情危重或深昏迷
2-2、生命“八征”
8.7、尿量：
正常 1000-2000ml/24h，是反映肾功能的重要指标。 多尿指24小时尿量超过2500ml； 少尿指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml 无尿或尿闭指24小时尿量少于100ml或12小时无尿者。
2-2、生命“八征”
8.3、呼吸： 正常 16 ~ 20次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未 闻及干湿罗音。 主要观察频率、深度、节律、声音、形态、呼吸困难。 成人呼吸频率超过30次/分或少于8次/次出现点头样呼吸或潮式呼吸都是病情严重的征象
2-2、生命“八征”
①
频率异常：
呼吸过速（气促）：呼吸频率超过24次/分，见于发热、疼痛、甲亢等。 呼吸过缓：呼吸频率低于12次/分，见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。
② 深度异常： 深度异常（库斯莫氏呼吸）：是一种深而规则的大呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。 浅快呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。可见于呼吸机麻痹、某些肺与胸膜疾病，也可见于频 死的患者。
③ 节律异常：
潮式呼吸（陈-施呼吸)：是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（5--20秒）后，又开始重复
8.8、皮肤黏膜：
主要观察皮肤黏膜的颜色、温湿度、柔软性和厚度、弹性、完整性和损伤、感觉、清洁度等
2-2、生命“八征”
皮肤黏膜的观察
① 颜色： 苍白：见于休克和贫血（口唇、结膜、指甲） 发绀：呈青紫色（口唇、鼻尖、面颊），见于肺心病、心力衰竭等缺氧患者。 发红：运动、饮酒、大叶性肺炎、肺结核 黄疸：发黄，多见于胆道阻塞等疾病 色素沉着:皮肤色泽加深。
意 识 障 碍
嗜睡 意识模糊
昏睡 昏迷
浅度昏迷 深度昏迷
2-2、生命“八征”
① 嗜睡 程度最轻的意识障碍: 病人处于持续睡眠状态；可被轻度刺激或语言唤醒； 醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝；停止刺激后又入睡。
② 意识模糊
较嗜睡深的一种意识障碍： 思维和语言不连贯； 患者对时间、地点、人物定向力发生障碍；可有错觉、幻觉、躁动不安、谵妄或精神错乱。
③
强弱异常：
洪脉：心输出量增加，周围动脉阻力小，动脉的充盈度和脉压较大时，则脉搏强而大。常见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全等。 细脉（丝脉）：心输出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，脉搏弱而小，扪之如细丝。常见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄等。 交替脉：节律正常，而强弱交替出现的脉搏。主要由于心室收缩交替出现而引起，为心肌损害的一种表现。常见于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。 水冲脉：脉搏骤起骤降，急促而有力。主要由于收缩压偏高，舒张压偏低使脉压增大所致。常见于主动脉瓣关闭不全、甲亢等。 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失。常见于心包积液和缩窄性心包炎。是心包填塞的重要体征之一。主要与左心室排出量减少有关。
2-2、生命“八征”
8.5、神志：
正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急 危重症的晚期都会出现昏迷： 分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。
2-2、生命“八征”
④ 完整性和损伤 ⑤ 感觉 ⑥ 清洁度
2-3、病情观察的内容
生命体征： 神志与意识：烦燥、淡漠或昏迷 瞳孔：对光反应消失，常见于危重或深昏迷患者 出入量：尿量增多或减少 皮肤粘膜：紫绀、苍白或湿冷 特殊气味：呼气中的酮味 主诉：头晕、心悸、乏力、焦虑、恶心、呕吐、大汗及濒死的恐惧感 心电监护、心电图及其它特殊检查
糖尿病酮症病人呼吸气味呈烂苹果味
尿毒症病人呈氨气味
肝昏迷病人呈腐臭味
有机磷中毒病人呈大蒜味
酒精中毒病人呈乙醇味
2-2、生命“八征”
8.4、血压：
正常收缩压 90-140mmHg 舒张压 60-90mmHg或平均动脉压>70mmHg（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。 密切观察血压者，做到四定（ 定时间、定部位、定体位、定血压计 )
低
绪激动、紧张、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、灌肠、坐浴等。
2-2、生命“八征”
8.2、脉搏： 正常 60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。 主要观察脉率、节律、强弱的变化。 脉搏<50次/分或>140次/分 出现间歇脉、脉搏短绌等提示病情严重
2-2、生命“八征”
温
◆发热过程与表现（不测体温情况下识别病人体温状况）：
过
◆ 体温上升期：疲乏无力、皮肤苍白、干燥无汗、畏寒，甚至寒战
高
◆高热持续期：面色潮红、皮肤灼热、口干舌燥、呼吸脉搏增快、头疼头晕、食欲减退、全身不适、软弱无力 ◆退热期：大量出汗、皮肤潮湿（体液大量丧失，易出现血压下降、脉搏细速、四肢厥冷等虚脱或休克现象，护理
⑤ 深昏迷
意识完全丧失：
对各种刺激全无反应；全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态；深浅反射均消失；呼吸不规则，血压可下降，大小便异常
2-2、生命“八征”
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不能睁眼
计分 4 3 2 1
言语反应 回答正确 回答错误 语无伦次 只能发声 不能发声
计分 5 4 3 2 1
运动反应 遵嘱活动 刺痛定位 躲避刺痛 刺痛肢屈 刺痛肢伸 不能活动
2-4、通过特征性的临床表现，来快速识别病人是否属于急危重症
常见急危重症的快速识别 要点与处理技巧
汇报人：顾玉洁
目录
常见急危重症的范畴 急危重症的快速识别 急危重症的处理技巧
一、常见急危重症的范畴
1-1、什么是急危重症患者
◆急危重症患者是指患者的病情发病急
骤，病情危重，变化迅速，应当尽早进 行医学处理，否则可能对患者身体产生 重度伤害或导致死亡。 ◆往往存在呼吸、循环、神经、肝肾功能 衰竭。
2-2、生命“八征”
③ 昏睡
病人处于熟睡状态，不易唤醒：
压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒。
④ 醒后答话含糊或答非所问。停止刺激后即又进入熟睡状态。 浅昏迷 意识大部分丧失： 无自主运动；声、光刺激无反应；疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应； 瞳孔对光、角膜、吞咽及咳嗽反射、眼球 运动可存在；BP、P、R无明显改变，可有大小便异常。
◆上消化道出血 ◆急性肾功能衰竭 ◆高渗性非酮症糖尿病昏迷 ◆糖尿病酮症酸中毒
二、急危重症的快速识别
2-1、急危重症的快速识别要点
一、 通过对生命“八征”的重点体 格检查，来快速识别病人是否属于 急危重症——
T、P、R、BP， C、A、U、S
二、 通过特征性的临床表现，来快 速识别病人是否属于急危重症
1 体温T temperature
3 呼吸R respiration
5 神志C consciousness
7 尿量U
urine
2 脉搏P pulse
4 血 压 BP bloodpressure
6 瞳孔A apple of one's
eye
8 皮肤粘膜
skin& membrane
2-2、生命“八征”
1-2、急危重症范畴
急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包