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(3) 血尿：即尿中含有血细胞。 根据尿液中血液的含量可分为： 肉眼能察觉的血尿称之为肉眼血尿， 仅显微镜下才能发现的血尿叫镜下血尿。 一般认为离心尿沉渣镜检红细胞每高倍视 野超过3个即有病理意义。
• 血尿是泌尿系多种疾病的重要临床症状之 一。注意血尿同时伴有的症状、体征，血 尿与活动的关系，血尿色泽及血块形状、 大小，对诊断和鉴别诊断有很重要的价值。 炎症、损伤、肿瘤、结石甚至尿路邻近器 官的疾病均可引起血尿。
• (2)尿急 有尿意即需 迫不及待的排尿而不 能自制。正常情况下 有尿意时因环境条件 不允许可延迟排尿。 但膀胱炎症或容量过 小则不能自制。常伴 有尿频。
• (3)尿痛 指排尿初、 排尿过程中、尿末或 排尿后感尿道疼痛。 可为灼痛、刺痛至剧 痛不等。多为炎症表 现。
• (4)排尿困难 泛指临床表现为排尿延迟、 尿线细小、分叉、滴沥、排尿时费力、尿 后不净感、时间延长等。通常由于膀胱以 下尿路梗阻所致。 • (5) 遗尿 指在睡眠中不自主的排尿。在 2—3岁以前为生理性，3岁以上除功能性以 外，可由于神经源性膀胱、感染、后尿道 瓣膜、尿道狭窄等病理因素引起。
（二）与排尿相关的症状
膀胱刺激症 遗 尿 排尿困难
尿 潴 留
尿 失 禁
尿流中断
• (1)尿频 即患者自觉有尿意的排尿次数明 显增多．正常人尿次白天4～6次，夜间0～ 1次。 • 正常膀胱容量男性约400ml，女性约500ml。 • 随年龄、气侯、饮 尿总量增加，每次排尿量不变，尿次增 加．除饮水量增加所致尿次增加的正常情 况外，常见于某些内科疾病，如糖尿病、 尿崩症、肾功能衰竭多尿期等； • 尿总量不变，每次排尿量减少，尿次增加。 又可分为三种情况：①泌尿、生殖道炎症； ②膀胱容量减少；③下尿路梗阻时导致残 余尿。
• 当肾盂输尿管连接部或输尿管急性完全性 梗阻时，发生肾绞痛：呈阵发性发作的刀 割样剧烈疼痛，恶心、呕吐，患侧，尿改 变，放射痛。 疼痛由脊肋角向下沿输尿管行径可放射至 下腹部、膀胱区及会阴部，男性放射至同 侧阴囊或睾丸，女性放射至大阴唇。间歇 期可无任何症状。
• (2)膀胱区痛 • 急性尿潴留导致膀胱过度扩张，疼痛常为下腹部 胀痛不适。 • 慢性尿潴留即使膀胱扩张平脐，但无明显症状。 • 在膀胱充满时出现严重疼痛，常为间质性膀胱炎、 严重的结核性膀胱炎所致， • 在排尿终未出现之疼痛，常见于膀胱结石、膀胱 炎等，常伴有尿频、尿急及排尿困难，有时疼痛 可放射至阴茎头部。
• 泌尿外科疾病的症状有以下四类：
– 与男性泌尿生殖道或女性泌尿道直接有关,如血 尿、阴囊肿块等； – 与其他器官系统相关的症状,如消化道症状、骨 痛等； – 全身症状，如发热、体重减轻等； – 无明显的症状,在其他检查时偶被发现；
(一)疼痛
• 1．局部和放射性疼痛 为常见症状，原因： • 由于实质性脏器炎症使器官肿胀，包膜受 到牵张导致病变的器官发生疼痛。 • 空腔器官梗阻造成平滑肌痉挛． • 肿瘤扩展压迫临近神经． • 放射痛.更为常见。
• （ 3）前列腺和精囊检查 • 取侧卧位、胸膝位、平卧位或站立弯腰位进行肛 门指诊检查。了解前列腺之大小、质地、表面情 况、中间沟深浅、有无结节及压痛等。正常前列 腺栗子大小，中等硬度，有弹性，能触及中央沟， 表面光滑。 • 精囊在正常情况下不能触及。如精囊增大或有肿 瘤、炎症时可触及，或可有触痛。 • 前列腺按摩方法：自前列腺两侧向中央沟自上而 下纵向按摩二、三次，再按摩中央沟一次，将前 列腺液挤入尿道，并由尿道口滴出，收集前列腺 液送检。急性前列腺炎时禁忌按摩。
• （三）输尿管 • 由于位置深，于体表不能触及， 很少有阳 性发现。沿输尿管行径进行深部触诊，有 无压痛及包块。上中输尿管点
• （四）膀胱 • 触诊:膀胱充盈时可于耻骨上触及；叩诊是 检查膀胱是否充盈的重要方法，由耻骨联 合部位向上进行叩诊，充盈膀胱呈浊音区。 下腹部肿物，应在排尿后进行腹部直肠或 腹部阴道双合诊检查，与腹内或盆腔内其 他包块进行鉴别。
• 生殖系炎症，如附睾炎、睾丸炎，也可因 炎性肿块而表现出来。 • 睾丸或精索鞘膜积液表现为阴囊肿大、透 光试验阳性。 • 精索静脉曲张为精索蚓状肿物、平卧消失。 • 睾丸肿瘤时睾丸增大、沉重感、感觉减退 或消失。
• 阴茎头部或包皮之菜花状肿物，有恶臭， 多考虑肿瘤； • 而乳头状肿物、多发则多考虑尖锐湿疣。 • 成人阴茎海绵体不规则硬性肿块多为阴茎 海绵体硬结症。
4．尿道分泌物
• 血性分泌物提示尿道癌； • 黄色、粘稠脓性分泌物多为淋菌性尿道炎所致； • 少量无色或白色稀薄分泌物多由支原体、衣原体 所致非淋菌性尿道炎； • 慢性前列腺炎常在清晨排尿前或大便后尿道口有 少量乳白色、粘稠分泌物。
５ 肿块
• 为常见症状，应注意肿块的部位、大小、 性质、活动度等。 • 泌尿生殖系任何部位都可生长肿瘤。 • 尿路任何部位梗阻可导致梗阻以上部位积 水，从而形成肿块。 • 炎症、结石和特异性感染、创伤等均可导 致肾积脓、积水、尿潴留。 • 畸形如多囊肾和马蹄肾以及肾脏的位置过 低如肾下垂、异位肾等。
• (4) 脓尿：尿液中有大量的白细胞或脓细胞 即为脓尿。为泌尿系感染所致． • (5) 磷酸盐尿：尿中含有大量磷酸盐结晶， 尿液白色而混浊．若外界气温低，尿排出 时尚清亮、稍等即见变白，这是因为变冷 后溶解度变小，磷酸盐结晶析出之故。 • 临床上鉴别是否磷酸盐尿，取此尿4～5ml 置于试管中，加入冰醋酸数滴，或加热可 使尿液变清。
(一)疼痛
• 需问明疼痛的部位、性质、程度、规律、 疼痛是否有放射、放射至何部位以及其它 伴随症状等。
• (1)肾和输尿管疼痛 • 肾及其包膜、上段输尿管的受脊髓的胸10腰1的感觉神经支配。 • 多由病肾使肾包膜扩张、炎症或集合系统 扩张所致。 • 病肾引起的疼痛多呈持续性钝痛,局限于脊 肋角、腰部和上腹部；亦可为锐痛，伴有 腹股沟、同侧睾丸或腰椎方向的放射痛。
第二节
泌尿生殖系统外科检查
• 一、体格检查 • 包括全面系统的全身检查，和泌尿及男性 生殖器官系统而细致的检查。 • （一）患者来诊时有尿臭味，提示有尿失 禁；阴茎癌溃烂继发感染，有恶臭味。
肾脏检查
望 诊 触 诊
叩 诊 听 诊
• （二）肾脏 • 望诊：观察两侧脊肋角、腰部及上腹部是否对称，有无隆 起，有无水肿,脊柱是否侧弯等。 • 触诊：可取仰卧位，屈髋曲膝，使腹肌松弛。采用双手合 诊，左手置于腰背脊肋角区并向上托起，右手置于同侧上 腹部肋缘下，嘱患者深呼吸，正常情况下，肾脏常不能触 及，偶可触及右肾下极。当怀疑肾下垂时，可采用坐位或 立位进行检查。应注意部位、大小、质地、活动度及表面 情况等。 • 叩诊：可了解有无叩击痛，以左手掌贴于脊肋角区，右拳 叩击左手背，如叩痛明显，常有临床意义。 • 听诊：疑有肾动脉狭窄者等可在上腹部两侧和肋脊角听诊 有无血管杂音。
• ③急迫性尿失禁：是指膀胱逼尿肌无抑制 性收缩或继发于膀胱严重感染而致的尿失 禁。 • ④充盈性尿失禁：由于膀胱过度充盈引起 尿液不断外溢。见于各种原因导致的慢性 尿潴留。
• (7) 尿潴留 分为急性和慢性两类。 • 急性尿潴留：是由于膀胱颈以下严重梗阻， 突然不能排尿，大量尿液潴留于膀胱内， 膀胱过度充盈，膀胱逼尿肌发生弹性疲劳， 暂时失去逼尿功能。腹部会阴部手术后切 口疼痛亦可引起。 • 慢性尿潴留：是由于膀胱颈以下不完全梗 阻或神经源性膀胱所致。表现为排尿困难、 膀胱充盈，甚至充盈性尿失禁。
• 根据出血部位与血尿出现阶段的不同，肉 眼血尿可分为： • ①、初始血尿：血尿出现于排尿初期，提 示出血部位在尿道和膀胱颈。 • ②、终未血尿：血尿出现于排尿终未，提 示病变在后尿道、膀胱颈和膀胱三角区 • ③、全程血尿：血尿出现于排尿全程，提 示病变在膀胱或其以上部位。
• 临床上常用尿三杯试验来鉴别初始血尿、 终未血尿和全程血尿。 • 血尿的色泽因含血量、尿pH及出血部位而 不同，来自膀胱的血尿或尿呈碱性时，色 泽较鲜艳；来自肾、输尿管的血尿或尿呈 酸性时，色泽较暗。来自膀胱的血尿可伴 有大小不等的血块；来自肾、输尿管的血 尿可伴有蚯蚓状血块。
泌尿、生殖系统外科 检查和诊断
湘潭市二医院泌尿外科
解剖学回顾
• 泌尿外科是处理和研究男性泌尿、生殖系 统和女性泌尿系统以及肾上腺外科疾病的 学科。 • 全面了解和掌握症状、体征，正确运用各 种诊断方法和检查手段，对泌尿外科疾病 的诊断、治疗和预防，具有重要意义。
第一节 泌尿、男生殖系统 外科疾病的常见症状
• ( 8) 尿流中断 排尿过程中尿流突然中断， 常伴有放射至远端尿道的剧烈疼痛。主要 原因为膀胱结石，ＢPH。 ( 9) 漏尿
(三)与尿液有关的症状
(1) 尿量改变
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正常人24小时尿量为1000-2000ml 。 每24小时尿量少于400ml，称为少尿。 每24小时尿量少于100ml即为无尿。 少尿和无尿提示肾功能受损或衰竭。 多尿患者24小时尿量为3000-5000ml 。
• 几个注意的问题： • ①、有些药物可引起血尿，如环磷酰胺、别嘌呤 醇、肝素等。 • ②、不是所有红色尿液都是血尿，有些食物和药 物可以使尿液呈红色、黄红色或褐色，如大黄、 酚酞、利福平、四环素、酚红、嘌呤类药物等。 • ③、血红蛋白尿、肌红蛋白尿或因前尿道病变出 血所致尿道口滴血以及临近器官出血混入尿液不 能称为血尿,应注意与相鉴别。 • ④、血尿程度与疾病严重性不成正比。
• （五）男生殖系统检查 • （1）阴茎和尿道外口检查 • 望诊：应注意阴毛之有无及其分布情况； 阴茎发育情况，有无偏斜或屈曲畸形、包 茎或包皮过长，阴茎头或冠状沟有无溃疡、 肿物；尿道外口的位置及有无狭窄、红肿 及分泌物等。 • 触诊：阴茎海绵体及尿道有无硬结、压痛。
• （2）阴囊及内容物检查 取站立位 • 望诊：阴囊皮肤有无红肿、增厚、溃疡等。 阴囊是否肿大。 • 触诊：按顺序检查.双手检查两侧睾丸附睾 及精索，注意大小、形状、质地及有无结 节、肿物；注意两侧输精管粗细，有无结 节；注意两侧精索有无蚓状曲张物；阴囊 内睾丸缺如时，仔细检查同侧腹股沟；对 所有阴囊肿块均应做透光实验。