❖ 医生考虑骨关节炎，嘱休息、制动 ❖ 半个月后痛无缓解，予关节内注射透明质酸
，每周一次，共三次，症状无减轻，并出现 膝关节肿 ❖ 查血RF(-)，抭CCP(+)，诊断RA，服扶他 林、MTX、LEF，3周后肿、痛明显减轻
治疗
RA治疗策略：如救火
❖ RA为一急症! ❖ 早期诊断(<3个月)并立即开始治疗为取得良
关节表现—畸形
关节外表现
一般类风湿性关节病变只能致残，而关节外病变则有致死 的可能。尤其要引起大家的重视。
• 发热，贫血 • 类风湿血管炎 • 类风湿性心脏损害 • 胸膜及肺的损害 • 神经系统损害 • 眼的损害 • 干燥综合征
患者应到正规医 院进行全面、系 统得检查治疗
辅助检查
RF
ESR
CCP
Title 生物制剂
如何正规治疗？
早期
联合
规范
长程
类风湿关节炎治疗药物的最新进展
❖新的治疗理念： ▪ 靶向治疗：直接针对引发类风关的致病因子
❖新的药物种类： ▪ 生物制剂：通过最新基因重组技术，生产出和 人体内结构类似的蛋白质药物 ▪ 典型代表：
• 益赛普 • 类克
生物制剂和传统治疗比较
非特异性抗炎及 免疫抑制
靶向治疗
传统治疗
VS
• 化学合成，针对性差 • 起效慢 • 毒副作用明显 • 无骨关节长期保护 • 价格低廉
生物制剂
• 针对性强，有效率高 • 结构和人体内成分相似 • 起效迅速 • 毒副作用轻 • 骨关节长期保护 • 生产成本高，价格贵
治疗中的误区
误区一
西药副作大 中药副作小，
中药比西药好
误区二
6分或以上 肯定RA诊断
诊断RA的“三驾马车”
❖ 关节表现 ▪ 肿、痛、活动受限
❖ 炎症指标 ▪ 血小板、血沉、C反应蛋白
❖ 自身抗体 ▪ RF，抭CCP…
诊断困难的RA
❖ 关节不肿 ❖ 少关节炎 ❖ 关节炎不对称 ❖ 一过性、游走性关节肿痛
▪ 以上三种常见于更年期女性
关节不肿不能排除RA
❖ 女性，40岁，双膝关节痛1月余，呈持续性 ，活动后加重，无发热、关节肿，ESR 35mm/h。
误区三
是否患类关，
强的松不能服， 用了要上瘾。
测定类风湿因 子便知
患了类风关，
十之八九要残
废
误区四
每次都服用同 样的药，自己 到药房买一些 就可以了，不 必经常到医院 去
严格控制（Tight Control）
密切随访：活动期至少每月随访1次， 稳定期至少每3个月随访一次 根据病情活动度调整治疗方案
关节表现－－活动障碍、关节变形
早期关节肿胀引起的活动障碍可恢复正常。 如不及时治疗，继续发展，关节内发生纤维及骨性融
合，造成不可逆的关节破坏，将严重影响了整体的活动功 能，如握力下降，不能扣纽扣，不能持物,梳头困难,影响 蹲站功能，行走困难,影响张口和咀嚼功能等。
关节变形是本病的晚期的表现。
专家提醒：及时发现症状， 早期、正规的治疗 能使大部分病人避免此类症状
❖ 系统性红斑狼疮 ❖ 混合性结缔组织病 ❖ 干燥综合征 ❖ 多发性肌炎 ❖ 成人Still病 ❖ 系统性硬化 ❖ 系统性多血管炎等
认识类风湿性关节炎
女，52岁， 手指关节，肘， 肩，膝关节肿痛 2月，伴低热，晨僵
RA腕关节畸形
女，72岁，诊断类风湿关节炎20余年， 疼痛时轻时重，再次加重1月，
类风湿因子
血沉
抗环瓜酸抗体
您了解这些检查吗？
血常规 可判断有无慢性病理性贫血
尿常规 了解肾脏的情况
肝肾功能 可判断有无药物的毒副作用
关节液
放射学
可区别感染性关节炎、结晶性关节炎 对诊断、关节破坏、治疗、预后有帮助
放射学
超声
MRI
Ｘ线
滑膜炎
滑模炎症
骨破坏
诊断
ACR/EULAR 2009年
RA诊断标准
认识
二内肾病风湿免疫科
14个关节区
LOGO
❖ 有以下症状时，要看风湿免疫科 1.关节痛、肿、活动受限 2.发热
关节炎类型
❖ 风湿性关节炎 ❖ 类风湿性关节炎 ❖ 感染性关节炎 ❖ 未分化性关节炎 ❖ 强直性脊柱炎 ❖ 银屑病性关节炎 ❖ 反应性关节炎 ❖ 骨关节炎 ❖ 痛风性关节炎
其他疾病伴有关节炎
好预后的关键 ❖ 不仅要缓解症状，更重要是抑制体内免疫过
程 ❖ 个体化治疗：“世界上没有两个完全相同的
RA患者”
药物治疗
Title . 镇痛抗炎药
TTiittllee . 肾上腺糖皮质激素
TTiittllee
改变病情抗风湿药 ThemeGallery is a Design Digital
Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.
男，30岁发病，今年45岁，
RA概念
多关节、慢性、非化脓性炎症为主 要表现的全身性疾病
•特点 小关节，对称性，持续性，多关节炎 结构破坏、畸形、功能丧失, 多见于女性发病ຫໍສະໝຸດ 因发育因素 环境因素 遗传因素
临床症状----关节表现
➢手 ➢腕 ➢肘 ➢肩 ➢膝 ➢ 足和踝 ➢ 颈椎
RA：14个关节区
◆ 晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节出现僵 硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，活动 后消失
◆晨僵是类风湿关节炎的一种早期表现
◆晨僵的时间与病变程度相平行。病情缓解后，僵硬时 间即缩短，甚至消失，所以僵硬时间可作为观察病情活 动及轻重的一个指标。
急性发作病情重——发热
❖体温在37.4—38.5° ❖个别可高热39°
常见问题
类风湿关节炎能根治吗？
良性型 恶性型 进展型
75%
15% 10%
正规治疗—— ❖ 75%的病人反反复复，需要长期治疗 ❖ 10%的病人治疗缓解，不再复发 ❖ 15%的病人不能控制病情。
直至临床缓解或低度活动，并尽可能 长期维持（至少6个月以上）
M F Bakker.Ann Rheum Dis.2007,66:56-60
类风关患者如何进行日常保养
生活上的注意事项
取物时先蹲下 不穿高跟鞋 尽量不用手 提而用肩扛
长时间坐时注意 椅子高度
尽量双手持物 使用辅助器具
关节注意保暖 从椅子上站起来时， 尽量使用肘关节助力
表示：早期易 累及的关节
LOGO
关节表现----疼痛
» 最突出的症状是疼痛 » 多关节、全身性的、慢性、对称性 » 关节疼痛以夜间、晨间及关节起动时
明显、稍微活动后减轻 » 初期表现在指、腕、趾等小关节疼痛
关节表现--肿胀
早期皮肤变色及轻度梭改变
关节肿胀
关节周围皮下结节
LOGO
关节表现----晨僵