抗菌药物的主要代谢途径
肝胆肾
氯霉素青霉素类
头抱哌酮大多数头抱菌素
多西环素氨曲南
米诺环素碳青霉烯类
莫西沙星氨基糖苷类
大环内酯类复方SMZ
克林霉素环丙沙星
甲硝唑左氧氟沙星
利奈唑胺万古霉素
异烟肼氟康唑
利福平
吡嗪酰胺
伊曲康唑
伏立康唑
1. 肝功不全时：有严重肝功损害时，主要经肝胆代谢的药物可考虑总剂量减半使
用，或换用非主要经肝胆代谢的药物
2. 肾功不全时：计算肌酐清除率（CrCI）。

男性（女性X 0.85 ）CrCI （ml/min）=140- 年龄（岁）X 体重（kg）
72 X血肌酐值（mg/dl）血肌酐换算1
mg/dl=88.41 moI/L
3. 氨基糖苷类每日剂量一次给药可显著降低其肾毒性。

4. 主要经肝胆代谢的药物，肾功不全时常不需要减量，但红霉素、克拉霉素、甲硝
唑和吡嗪酰胺例外。

5. 伊曲康唑和伏立康唑注射液中含有载体环糊精，有肾毒性，在CrCl时不推
荐使用。

部分药物肾功不全时剂量调整方案
抗菌药物正常剂量调整方法肾功不全时剂量调整（CrCI,ml/min )
<10
>50-90 10-50
阿米卡星15mg/kg, 减量12mg/kg, qd 4-7.5mg/kg, 3mg/kg, qd qd qd
亚胺培南0.5g q6h 减量和延长0.25-0.5g 0.25g 0.125-0.25g
给药间期q8h-q16h q6h-q12h q12h
1.0g q8h 1.0g q12h 0.5g qd
美洛培南 1.0g q8h 减量和延长
给药间期
2g q8h 2g q12h-qd 1g qd
头抱吡肟2g q8h 减量和延长
给药间期
2g q8h-q12h 2g qd 2g q48h
头抱他啶2g q8h 延长给药间
期
左氧氟沙750mg qd 减量和延长750mg qd 750mg首剂，750mg首剂，星给药间期750m q48h 500m q48h
1g q12h 1g q24-96h 1g/4-7d
万古霉素1g q12h 延长给药间
期
哌拉西林 3.375g 减量和延长 3.375g q6h 2.25g q6h 2.25g q8h q6h 给药间期
/他唑巴
坦
氟康唑200-400 减量200-400 mg 100-200 mg,100-200 mg, mg qd qd qd qd。