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第三节 产科手术的麻醉
一、注意事项：

预防呕吐、误吸； 麻醉药对胎儿的影响； 仰卧位低血压； 有无出凝血异常。
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二、麻醉选择
一般首选椎管内麻醉：

1）硬膜外：选择L1~2或L2~3，用药量减少1/3。 2）脊麻：选用布比卡因或罗哌卡因。特别注意仰卧位 低血压（处理方法：左倾 30°）。 3）全麻：适用于①出凝血异常；②产前大出血；③脑 血管意外。 预防误吸：①饱食病人，置胃管；②快速插管时 ，助手前压环状软骨；③完全清醒后拔管。

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先兆子痫定义

孕期出现高血压、蛋白尿、水肿是先兆 痫的三大体征。 蛋白尿

子
> 300 mg/24 hs 或者 试纸分析超过+ 对诊断并非必须; 可能发生较晚 水肿 (非体位性的).是全身的，不限于某部位


水肿

很常见且难以量化，故很少有确定或否定诊断的意义
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⑷吸入麻醉药：

1）氧化亚氮：可迅速透过胎盘，可促进子宫
收缩。

2）其它：乙醚、氟烷、异氟醚、安氟醚均易
透过胎盘，并抑制子宫收缩。

因N2O对母婴呼吸循环影响小，且促进子宫收
缩，防止产后大出血，可安全用于产科。
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⑸肌肉松弛药
1）琥珀胆碱： ①脂溶性低； ②迅速被胆碱酯酶分解。→通过胎盘量很少 。但若大量应用＞300mg时；孕妇胆碱酯酶 活性异常时。→胎儿体内琥珀胆碱含量↑→ 新生儿呼吸抑制。 2） 实际上，目前我们临床使用的肌松药分子量 较大，都不易通过胎盘，都可以使用。临床应 用未见有异常情况。
在胎儿娩出前1h内肌注或4h以上使用为宜。因为

1）肌注哌替啶，脐静脉浓度出现延迟。
2）其抑制新生儿呼吸中枢是通过其分解产物引起，而哌替
啶生物降解需2—3h。
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2、非巴比妥镇静药：安 定、氯丙嗪、异丙嗪、氟 哌 啶。对胎儿均有一定的抑制作用，尽可能少用。 3、巴比妥类药 硫喷妥钠：能迅速透过胎盘，但静脉注射后很少出 现新生儿睡眠，因为SP二次分布的特点，大部分与
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因此总结如下：
1）选椎管内麻醉时：可任意选局麻药，连用 药量要减少，不能超过极量。
2）胎儿娩出前尽可能不用麻醉性镇痛药，若 用，可肌 注哌替啶。但要掌握好使用时间
3）选全麻： ①Ketamine 1.5~2.0mg/kg (特急病人)。 ②SP、Scoline诱导插管，N2O维持。

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先兆子痫和子痫病人的 麻醉处理
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病例

初产妇，28岁，妊娠37周，出现宫缩， 主述头痛，视物模糊。血压 150/95mmHg.并伴有水肿，尿蛋白+。 仅为妊高症？ 初步诊断：先兆子痫
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妊娠期高血压
妊娠高血压定义：
收缩压> 140mmHg或高于基础值30mmHg 舒张压> 90mmHg或高于基础值15mmHg 平均动脉压 > 105mmHg或高于基础值 20mmHg
脂肪组织结合，故脑内的浓度较低，但不能大量应
用。一般限制在总量＜7mg/kg，一次剂量＜ 3~4mg/kg。
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4、局部麻醉药
酰胺类：在肝脏降解。胎盘不分解，进入 胎内较多。但酰胺类局麻作用可靠，临 床上常用罗哌卡因、布比卡因。
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5、全身麻醉药

⑴ketamine：具有催产、消除阵痛、增强子宫张力的 作用，对新生儿无抑制，因此可用于急诊产科手术。 禁忌征：精神病史、先兆子痫、子宫破裂。 ⑵γ-OH：当胎儿存在严重窒息时可以应用，因γ-OH 有改善脑代谢、降低氧耗量的作用，一般情况下不主 张用，因易通过胎盘，消除半衰期较长，可影响胎儿 肌张力。 禁忌征：①妊娠高血压、先兆子痫； ②低钾。 ⑶SP：前已讲过。
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先兆子痫≫子痫
当出现全身症状时，先兆子痫就
发展为子痫
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病因学
病因未明. 有多种学说:

基因说
免疫学说 营养素不足说

(calcium, magnesium, zinc)
补充营养未能证明有效
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产科手术麻醉
一 概述：
因产科麻醉关系到产妇及新生儿的安全，故先复 习一下产妇的生理变化及胎儿的血液循环情况。
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一) 产妇主要生理变化
血容量变化：血容量增加、血粘度降低、血细胞比 积减低。 血流动力学变化：心排量增加、外周血管阻力下降 （故血压不一定升高）,易出现下肢浮肿。增大的子 宫压迫下腔静脉，出现仰卧位综合症及硬膜外间隙 、蛛网膜下腔因静脉丛扩张。 血液系统变化：凝血因子含量升高，血小板无明显 变化，致产妇血液凝固性增加，易形成血栓栓塞。 体内孕激素含量升高，平滑肌张力下降，同时因腹 内压升高，贲门括约肌松弛易出现呕吐。
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先兆子痫发病率和危险因素

发病率一般为 5-10%.
不同人群可有很大变化。依然是母亲死亡的主
要原因.
缺乏产前保健的年轻初孕妇是发生先兆子 痫的高危人群。 再次妊娠复发先兆子痫的几率为33% 慢性肾脏疾病 慢性高血压，糖尿病等

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Байду номын сангаас
重度先兆子痫的诊断标准





SBP > 160 mm Hg DBP > 110 mm Hg 蛋白尿 > 5 g/24h 或试纸分析3-4+ 少尿 < 500cc/24h 血清肌酐 肺水肿或紫紺

CNS 症状 (头痛, 视力 改变) 腹痛 HELLP的其他征象

溶血 肝酶 血小板减少
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二） 胎儿血液循环特点：
胎儿与母体之间有胎盘屏障。
胎儿肺循环是高阻低流量型。
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二 麻醉药对母体与胎儿的影响
麻醉药和麻醉性镇痛药都有不同的中枢抑制作 用，且多数药物可通过胎盘进入胎儿血循环。
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二）主要麻醉药进入胎盘及胎儿的影响
1.主要麻醉镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼都极易透过 胎盘，对胎儿产生一定的抑制。但对哌替啶来说，可