国际上著名医学信息标准介绍（一）国际疾病分类ICD9和ICD-10国际疾病及健康相关问题统计分类ICD-9(International Classification of Diseases, 9th Revision )是世界卫生组织在欧洲早期制订的标准上拓展、细化、补充、修订形成的，其目的是用于疾病率与死亡率的统计，也可用于医院临床的疾病诊断与手术操作的分类、存储、检索及统计应用。

ICD-9-CM(International Classification of Diseases 9th Revision, Clinical Modification)是ICD-9在美国的临床修订版。

ICD-9-CM更适合于临床的需要，是DRG分组的基础。

ICD-10 （International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems,10th Revision)大大扩展了ICD-9，疾病分类的数量与细致程度增加了，并且适应于流行病学及保健评估的需求，编码方式亦更加科学实用。

ICD－10目前在欧洲已得到广泛应用，但由于ICD-9-CM在美国已被嵌入众多的其他医院计价、补偿、财务系统中，因此美国国家卫生统计中心正在编制ICD－10－CM，准备将其投入实际应用，替换原来的ICD-9-CM,这不是一件轻松的任务。

WHO正在组织ICD-11标准的开发，这是一个基于疾病概念本体（Ontology）方法开发的全新疾病分类系统。

该系统已有方案把传统医学（Traditional Medicine）疾病分类（包括中医）纳入新的编码体系之中，什么时候可以投入使用，什么时候可以被我国接受并替换现用的ICD-10,尚不得而知。

（二）DICOM医学数字化影像通讯标准Digital Imaging and Communications in Medicine由美国放射学会 (American College of Radiology，ACR) 和国家电子制造商协会 (National Electrical Manufacturers Association,NEMA)为主制订了一个专门用于数字化医学影像传送、显示与存储的标准，该标准产生于1985年，当前已修订为第三版并正式命名为 DICOM3。

DICOM3已被全世界的医学影像设备制造商和医学信息系统开发商广泛接受，实际上成为全世界PACS系统普遍遵循的医学影像结构化表达的唯一标准。

DICOM委员会和其他的国家和国际标准组织（ISO）建立起了合作关系，已经被ISO接受为医学影像通信的国际标准。

DICOM IOD 支持多个字符集，可以表达不同语言的文本信息编码（包括中文的GB-18030和Unicode）。

DICOM委员会目前拥有20多个工作组在不断开发新的功能，把它在放射影像系统互操作性领域所获得的成功推广到其他与影像有关的领域，使影像信息在病人集成健康记录中发挥更大的作用。

（三）SNOMED系统医学命名法系统化医学名称—临床术语（SNOMED CT）标准。

系统化医学名称—临床术语（SNOMED CT）标准可能是目前最全面的临床概念和术语系统。

SNOMED CT 标准由美国病理学研究院（CAP）开发，它组合了SNOMED 参考术语（SNOMED RT）和英国的临床术语版本3标准（以前称里兹码）。

该术语系统覆盖几乎所有临床类别的36万多个概念，例如疾病、诊断结果、临床服务过程等。

每个SNOMED CT 概念被赋予一个唯一的概念代码，并定义唯一的意义，但可以表达成不同的术语（其中之一是优先术语，其他为同义术语）。

每个术语都有自己的唯一代码，并表达成某种人类使用的语言。

SNOMED CT英语版目前包含将近100万条术语[SNOMED-1]。

其他SNOMED CT语言版本有德语和西班牙语。

如前所述，ICD和ICD-CM标准主要用于为了预测趋势和统计报告目的的群体卫生信息编码，而SNOMED CT标准是为了记录表达个体医学状态和症状。

这些医学状态和症状数据构成了病人医学记录中的基本内容。

它不仅标确定诊断结果，而且能记录病人就诊场景中的叙述。

这个使用目的决定了SNOMED CT标准必须包括大量的词汇（概念和术语）以及概念之间的复杂联系（关系）。

SNOMED CT 还包括它自己的概念和ICD-CM（重叠部分）之间的映射。

SNOMED CT用描述逻辑的方式在它的概念模型中定义概念，所有的概念被归类到19个顶层类别中按层次组织（每个顶层类别包含多个底层类别层次组织）。

概念模型能表达复合SONMED CT概念（一个概念拥有属性，而属性又由别的概念定义），概念间的逻辑关系，以及提供后置概念构成的能力。

目前，SNOMED CT 的关系表中大约有一百四十六万条关系。

由于概念模型，SNOMED CT的确远远超出了一个一般的术语字典，它提供了基于唯一标识号和完备定义的医学概念之上的临床术语管理和医学知识推理的一般框架。

SONMED CT标准的目的是支持下用严格编码方式表达临床信息表达，但也提供相当的灵活性允许临床医生在日常医学实践中说他们想说的或是他们所习惯说的。

除了标准化的术语码，SNOMED CT模型允许医疗机构在他们自己局部使用范围对概念、术语和关系进行扩展。

SNOMED CT标准已经得到ANSI批准，并在许多应用领域广泛地用于临床术语表达。

SNOMED CT标准也得到政府医疗卫生术语测试程序（例如美国的健康信息整合（CHI）计划、英国的临床信息标准委员会（CISB）等）和许多专业团体和组织的推荐、认可和支持。

其他HCIT标准也在他们的词汇定义中接受SNOMED CT作为临床术语的引用来源（例如DICOM、HL7、X12等）。

（四）观测指标标识符逻辑命名和编码（LOINC）标准观测指标标识符逻辑命名和编码（LOINC）标准由一组医学信息学者和临床医生在美国REGENSTRIEF医疗研究所协调下开发而成。

REGENSTRIEF医疗研究所负责维护和发展该标准，并拥有对它的版权。

REGENSTRIEF研究所授予开放使用许可，允许公众免费使用LOINC编码[3]。

LOINC标准的目的是为检验测量、临床结果和观测定义一套标准的字码和名字。

实际中，LOINC标准的主要应用集中在不同的检验数据源之间交换临床检验的结果数据。

由于LOINC编码系统，这种数据交换保证了数据的临床含义精确性。

LOINC编码目前大约包含4.1万条术语，其中3/4用于检验观测指标数据编码。

LOINC的临床检验结果部分编码覆盖了所有常用的检验类别，例如化学、血液学、血清学、微生物学（包括寄生虫学和病毒学）和毒理学，以及药物和细胞计数类别。

LOINC码已经在美国的大型医保一体化组织（例如Kaiser Permanente和Aetna）、商业医用检验机构（例如Quest, LabCorp, 马友医院实验室和MDS实验室）和政府部门（例如疾病预防和控制中心、国防部、退伍军人部和国家医学图书馆）广泛应用于检验结果报告数据交换。

2005年，美国卫生部（HSS）宣布LOINC编码被挑选为HIPPA财务结算申请附件的编码标准。

在临床术语方面，除了临床观测指标，LOINC标准还包含一组编码用于通用临床文本及其章节的命名，例如临床笔记（Clinical Notes）、进程报告、放射影像诊断报告，医学摘要等。

LOINC文本命名模型包括文本种类、医疗服务类型、临床机构、主题领域、文本作者训练和专业等级等信息。

由于临床文本近来被认为是通向可伸缩的EHR方案的关键，LOINC医学临床文本编码和命名得到了其他开发定义临床文本内容的标准组织（例如HL7，IHE等）的极大兴趣。

LOINC赋予概念唯一的编码及名字，每个编码定义在一个六维特征空间中：成分、属性、时间特征、系统/样本、标尺和方法，其中方法是一个可选的特征，只包括在需要它的概念里。

在临床检验结果编码领域，LOINC已成为业界公认的用于不同系统之间交换数据的标准，并在其他标准协调组织得到采用（例如IHE，EHR化验室互操作性和连通性标准ELINCS等）。

（五）HL7 2.x消息交换标准作为美国国家标准研究院（ANSI）认可的SDO，HL7开发了医疗卫生领域里的一系列标准。

其中之一就是20年前开始发布的HL7消息交换标准。

事实上，消息交换标准至今仍然代表着HL7组织的主要努力，尽管它正在不断地将其标准产品从ISO模型的第七层扩展到其他领域（在本文中我们将讨论部分其他的HL7标准）。

因此，HL7消息交换标准也常常简称为HL7标准。

HL7采用了服务器-客户机消息交换模式：发送方启动一个消息交易（例如查询、通知或服务请求等），然后接受方用另一个消息响应这个原始消息（例如查询答案、应答等）。

从1987年发布版本1，HL7 消息交换标准在过去20年中不断地更新，以增加它的应用覆盖范围。

最近的HL7 2.5版本（HL7 2.6目前正在表决过程中，不久将会发布）定义了下列领域中的消息：1.病人和医务人员的行政管理。

2.临床服务医嘱下达、执行和结果管理。

3.财务管理、结算申请和报销。

4.临床观测。

5.主索引文件（字典）。

6.医学记录和文本管理。

7.日程资源计划。

8.病人转诊和护理。

9.临床检验及自动化。

10.应用程序管理。

11.材料管理。

1992年，HL7组织启动了旨在对其消息交换标准开发方法进行重大变革的努力，并于2003年开始发布新一代的版本3标准。

但在实用中，HL7 2.x目前仍然占据着统治地位。

我们将在下面的章节中简要讨论HL7版本3标准。

HL7消息定义在不同的应用领域中。

每个消息对应于一个触发事件，它规定什么时候发送方需要启动该消息交易。

应用系统之间的HL7消息传送既可以通过TCP网络协议，也可以通过文本文件。

HL7 2.x标准没有正式的信息模型，但是这些触发事件定义把消息与实际用例联系起来。

例如，ADT（病人入院、离院、转移的英语缩写）消息的触发事件“A01：入院/门诊通知”定义了一个病人登记消息。

该消息可以在一个病人入院或门诊登记时被发送给其他应用系统。

一个医嘱录入系统可以用触发事件“O21：检验医嘱”把检验医嘱消息发送给检验系统以要求对病人进行某种临床检验。

这些消息分别包括病人入院信息和临床检验要求的有关数据。

HL7 2.x已经在美国和世界上许多国家的医院被广泛应用于数据通信。

在HL7标准中，消息规范的概念是应用系统基于相互间私有协议来定义互操作性细节的标准方法。

这样的灵活性促进了HL7标准在实用中的广泛接受。

可是，尽管这种系统间私有定义的消息规范允许他们实现所需要的任何数据交换要求，从而有效地解决了大量的局部集成问题，HL7消息标准还是没能提供多系统多厂商环境中可伸缩的集成方案。