混凝土灌注桩工程报验申请表
工程名称：平坝一中新校区编号1-砼-01
致：贵州国龙项目管理咨询有限公司
我单位已完成了塔吊基础混凝土浇筑工程工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：
1、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表
2、混凝土灌注桩工程检验批质量验收记录表
3、混凝土浇筑工程检验批质量验收记录表
4、混凝土浇筑记录
承包单位(章)
项目经理
日期2011年　月　日
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期2011年　月　日注：本表各相关单位各存一份。

混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
010*********
单位（子单位）工程名称平坝一中新校区分部（子分部）工程名称基础
验收部位塔吊
施工单位
贵州发城白云集团建设工程有限责任公司
项目经理
施工执行标准名称及编号
GB50204-2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单
位验收记录
1水泥进场检验第7.2.1条2外加剂质量及应用第7.2.2条
3混凝土中氯化物、碱的总含量控制第7.2.3条主控项目
4配合比设计
第7.3.1条1矿物掺合料质量及掺量第7.2.4条2粗细骨料的质量第7.2.5条3拌制混凝土用水第7.2.6条4开盘鉴定
第7.3.2条一般项目
5
依砂、石含水率调整配合比
第7.3.3条专业工长（施工员）施工班组长
施工单位检查评定结果
主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求，验收合格。

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
年 月 日
混凝土灌注桩工程检验批质量验收记录表
GB50202-2002
（Ⅱ）
010405
单位（子单位）工程名称平坝一中新校区
分部（子分部）工程名称基础
验收部位塔吊
施工单位
贵州发城白云集团建设工程有限责任公司
项目经理
施工执行标准名称及编号
GB50202-2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
1桩位第5.1.4条2孔深(mm)+3003桩体质量检验设计要求4混凝土强度设计要求主控项目
5承载力设计要求1垂直度第5.1.4条2桩径
第5.1.4条3泥浆比重（粘土或砂性土中） 1.15～1.204泥浆面标高（高于地下水位）（m ）0.5～1.05沉渣厚度：端承桩（mm ） 磨擦桩（mm ）
≤50≤1506混凝土坍落度：水下灌注（mm ）
干施工（mm ）
160～22070～1007钢筋笼安装深度（mm ）±1008混凝土充盈系数>1一般项目
9
桩顶标高（mm ）
+30，-50
专业工长（施工员）
施工班组长
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
年 月 日
混凝土施工检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅱ）
010*********
单位（子单位）工程名称平坝一中新校区分部（子分部）工程名称基础
验收部位塔吊
施工单位
贵州发城白云集团建设工程有限责任公司
项目经理
施工执行标准名称及编号
GB50204-2002
施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验
收记录
1混凝土强度等级及试件的取样和留置
第7.4.1条2混凝土抗渗及试件取样和留置
第7.4.2条3原材料每盘称量的偏差第7.4.3条主控项目
4初凝时间控制第7.4.4条1施工缝的位置和处理第7.4.5条2后浇带的位置和浇筑第7.4.6条一般项目
3
混凝土养护
第7.4.7条
专业工长（施工员）
施工班组长
施工单位检查评定结果
主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求，验收合格。

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
年 月 日
混凝土浇筑记录
工程名称
材料名称水水泥砂石
每m3用量
每盘称量
捣实方法拆模日期年月日
建设单位贵阳保利铁投房地产开发有
限公司
监理单位贵州国龙项目管理咨询有限公司浇筑部位
浇筑日期
浇筑数量每台班完成数量
配合比编号混凝土强度等级
施工单位保利建设开发总公司商品混凝土公司
施工混凝土配合比称量记录（kg）
实测坍落度（cm）试件数量及编号
试压结果
意见监理单位：
或建设单位工地代表：
商品混凝土公司
现场代表：
施工员：。