主动脉夹层的临床症状
疼痛
心血管 症状
神经 症状
压迫 症状
高血压
临床表现1：疼痛
突然发作85% 撕裂样痛51% 刀割样痛64%
疼痛90%
73%位于胸部 53%背部 30%腹痛
主动脉夹层典型的临床表现
疼痛部位有时可提示撕裂口的部位：
▪ 仅前胸痛 ： 提%以上在降主动脉 ▪ 背、腹或下肢痛：强烈提示在降主动脉
主动脉瓣关闭不全
▪ 突发主动脉反流 ▪ 目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶受 累 ,或撕裂的内膜片突入左室流出所致 ▪ 易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全
急性心肌梗塞 ▪ 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右 冠多见
临床表现 5： 其他系统损害
由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支，而出现不同 的症状与体征，致使临床症状表现错综复杂。
❖ 发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上;
近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低血压; 如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木和乏力。
心前区、胸、腹及背部可出现杂音 ▪ 心脏杂音：多为主动脉瓣受累所致的主动脉瓣 返流性杂音 ▪ 胸、腹、背部的杂音：多为动脉受压狭窄引起
临床表现 4：对心血管影响
护理要点
入
院 时
术前
术后
环境 休息 饮食 排便 心理
吸氧 心电监护 镇静镇痛
降压 降心率 观察并发症
循环监护 呼吸道管理
管道护理 用药护理 基础护理 心理护理
一、基础护理
严格卧床休息
避免用力过度,保持大小便通畅，避免咳嗽、突然坐起等增 加腹压的活动
协助患者进餐、床上排便、翻身
饮食：以清淡、易消化的半流质食物或软食
治疗要点
1.药物治疗
2.外科手术治疗
3.导管介入治疗
1.止痛(吗啡)
2. 降压（艾 司洛尔、美托 洛尔、依那普 利、波依定）
3. 补充血容量
1.DebakeyⅠ型
人工血管置换术＋ 改良支架象鼻手术
2.ＤebakeyⅡ型 行升主动脉人工血
管置换术
用支架型人工血管 封闭破口，使其假 腔内自发行成血栓 ，治疗首选。手术 创伤小、患者恢复
1
2
3
I 型：内膜破口位于 升主动脉，扩展范围 超越主动脉弓，直至 腹主动脉，此型最为 常见；
II型：内膜破口位于 升主动脉，扩展范围 局限于升主动脉或主 动脉弓；
III型：内膜破口位于 降主动脉峡部，扩展 范围累及降主动脉或 ／和腹主动脉。
DeBakey
Ⅰ型
病变起于升主 动脉，经主动 脉弓扩展至降 主动脉，此型 最多见；
破入食道，出现呕血
破入心包，可引起心包填塞
破入支气管 可致咯血
夹层外膜 破裂
破入胸腔，引起血胸
破入后腹膜， 可致腹膜后血肿
破入纵隔，引起纵隔血肿
颈总动脉 喉返神经
髂动脉
神志改变，定向障碍、昏迷、瘫痪
声音嘶哑
肾动脉：腰痛、尿少、急性肾衰竭、肾性高血压 肠系膜动脉：可致急性小肠坏死
可导致股动脉灌注减少而出 现下肢缺血以致坏死。
主动脉
胸主动脉
假腔
腹主动脉
真腔
主动脉夹层病因（至今未明）
❖ 高血压（80%主动脉夹层患者有高血压） ❖ 动脉粥样硬化 ❖ 主动脉中层囊性变性 （不少患者有囊性中层坏死） ❖ 遗传因素 ❖ 外伤 ❖ 其他
发病诱因：
❖ 用力解大便 ❖ 情绪激动 ❖ 发热咳嗽 ❖ 劳累 ❖ 外伤
主动脉夹层的分型
根据病变部位和扩展范围将本病分为三型 ：
主动脉夹层的定义
▪ 主动脉夹层(Aortic Dissecction AD)是指主动
脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中层， 使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主 动脉壁的二层分离状态。
❖ 是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一
主动脉弓 升主动脉
降主动脉
Aortic dissection
DeBakey Ⅱ型
局限于升主 动脉，多见 于马凡氏综 合征患者；
DeBakey Ⅲ型
从降主动脉开 始向远端扩展， 也可向近端扩 展至主动脉弓 及升主动脉。
分期
急性期： 指AD发病3天之内者； 亚急性期：发病3天至2个月者； 慢性期： 为发病2个月以上者(指体检中偶然发现的无症
状者。)
各种病因、各型、各区、各类的AD均可 纷呈于急性期和/或慢性期患者中。
计24h出入量：观察尿量、尿色、肾功能等
二 、血压和心率的观察与护理
1
测四肢血压变化：健侧肢体血压
主动脉夹层所累及的血管受压，或扩张的 假腔压迫真腔，可出现相应脏器缺血的表现。
影像学诊断
能确定病变部位与AD分离范围
血管内超声
快速、准确、简便
经胸或经食管的超声心动图(UCG)
诊断AD金标准
是确诊的首要可靠的方法
CT、 MRI
主动脉造影
常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大 ,胸部平片仅有辅助诊断价值
▪疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 背部、腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
❖ 极少数患者仅诉有胸痛，可能是升主动脉夹层的外破口破入心包腔而 致的心脏压塞的胸痛，有时易忽略本病诊断，应引起重视。
患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、 面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高， 如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血 压，起病后剧痛使血压更增高。
学 习目标
主动脉夹层
定义与病因 分型 临床症状
护理措施 出院指导
概述
正常的人体动脉血管有3层。 ❖ 内膜 薄而容易受损的
内皮细胞层 ❖ 中膜 较厚，由弹力组
织呈螺旋状排列形成， 以顺应血管腔直径的改 变（扩张或挤压） ❖ 外膜 稍厚，保持血管 壁的张力及形状的结缔 组织 3层结构紧密贴合，共同承载 血流的通过。
快。
导管介入治疗
• 介入治疗（主动脉支架植入）： 适应症：
1）DeBakey Ⅲ型夹层； 2）腹腔干动脉、肠系膜上动脉和至少一侧肾动脉 由真腔供血； 3）导丝能从下面进入真腔； 4）股动脉和髂动脉不能过于狭窄、硬化和扭曲。
导管介入治疗
手术方法： 1）经桡动脉或肱动脉径路作大动脉造影 2）切开并分离出股动脉，穿刺股动脉，插入动脉鞘， 送入软导丝进入升主动脉并确信在真腔内后，以交 换的方法送入硬导丝； 3）送入支架导管，再次升主动脉造影调整好支架位 置后释放支架； 4）做升主动脉造影了解治疗效果； 5）手术修补股动脉及切口。