二、术后不良刺激 术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期 躁动的最常见的原因，各种不良刺激引起 术后躁动的发生比例， 疼痛占99.44％、 气管导管的刺激占65.77％， 尿管刺激占 11.11％， 心理应激占15.55％，制动不 当占4.44％，而前三种刺激引起的多数是 轻、中度的躁动，心理应激多数是中度的 躁动。
六、与麻醉相关的其他原因
2. 肌松药的残留作用。肌松药残留可导 致严重的焦虑和躁动，有条件时可行肌 松监测，或者拮抗肌松。
六、与麻醉相关的其他原因
3.术后止痛的不完善。各个病人对麻醉药 物的反应不一，不同个体存在对麻醉药物 的敏感性差异，某些生理，病理以及药理 因素会影响脑组织对麻醉药物的敏感性， 常规的用药不能满足所有病人的要求，在 麻醉苏醒期有相当多的病人诉伤口疼痛难 忍，这也是比较明确的一种引起躁动的原 因。
麻醉诱导药物与术后躁动的发生存在一定的关系， 有研究表明用氯胺酮、依托咪酯、硫喷妥钠作麻 醉诱导者，其术后躁动发生率依次为17.19%、 32.03%和43.75%，术后躁动发生率均较高，而 咪唑安定诱导躁动发生率为16.25%，低于上述3 种药物。
一、麻醉用药
静脉麻醉药
氯胺酮属于苯环己哌啶衍生物，属于非巴比妥 类速效静脉麻醉药，它能够选择性地阻断痛觉 冲动向丘脑和大脑皮层传导，起效快，作用时 间短，常用于小儿手术的麻醉诱导。但氯胺酮 对大脑边缘系统则表现出兴奋作用，致使大脑 功能呈现分离状态，产生分离麻醉的现象。
全麻病人苏醒期躁动 原因及对策
全身麻醉患者在麻醉药物停用10～ 30min至手术完毕后，一般可在短时 间内唤醒，但也可出现意识不清、嗜 睡、定向障碍，甚至躁动不安等脑功 能障碍。
大多数病人麻醉苏醒期分为四个阶段：
第一阶段
麻醉深度减浅，感觉和运动功能逐步恢复
第二阶段
出现自主呼吸，逐渐能自行调整
第三阶段
儿童和年轻人发生全麻苏醒 期躁动的比率要高于其它年龄段 的病人。术后躁动的患者男性发 生率为27.81％，明显多于女性 14.39％。
六、与麻醉相关的其他原因 1.快速苏醒 吸入性麻醉药物短期内浓度急剧下 降，拔管的时机掌握不合适，病人知晓，患者 感觉已经恢复，但是意识尚未完全恢复，对外 界刺激呈高敏状态，患者容易出现苏醒期躁动。 快速苏醒所导致的EA延长了病人停留于麻醉复 苏室的时间，因此利弊相抵，并无特别优势。 但是也有一部分学者认为，快速苏醒和EA并无 太大关联。
呼吸道反射恢复 第四阶段
清醒
定 义
全麻病人苏醒期躁动(EA，emergenceagitation) ：
为麻醉，出现不恰当行为，如肢体的 无意识动作、语无伦次、无理性言 语、哭喊或妄想思维等。
EA是我们临床工作中经常碰到的 问题，可能会导致病人出现许多 并发症，如若处理不当，后果严 重，甚或危及患者的安全。熟悉 全麻病人苏醒期躁动对病人的危 害、发病原因、机制、预防及其 处理对临床工作有一定的指导意 义。
八、病人本身的因素
1.病人的年龄 流行病学的研究表明，EA发 生率以学龄前儿童和老年人发生为多见。 2.术前的焦虑状态 术前过度紧张，对手术 及麻醉风险过度担忧，均可增加EA的发生。 在儿童这方面的研究比较多，术前焦虑状态 的评估采用耶鲁焦虑分级（mYPAS），研究 表明术前焦虑和术后EA有一定的正相关性。
全麻后幻觉发生率高，在麻醉苏醒期药物 的抑制作用逐渐消退，但大脑皮层兴奋 性反而逐渐增强， 机体应激性高，患儿 麻醉苏醒期躁动发生率也高。
一、麻醉用药 吸入麻醉药
吸入麻醉药具有容易控制、诱导和苏醒快的 特点，目前在临床上应用比较广泛。地氟 醚、七氟醚、异氟醚、安氟醚是临床上常 用的吸入麻醉药，但是吸入麻醉药容易导 致病人在苏醒期出现躁动。临床研究中， 研究者发现异氟醚和安氟醚在引起病人苏 醒期躁动的作用是一样的。地氟醚和七氟 醚术后躁动的发生率也较高。
七、手术原因
※可能与手术部位有关，在耳鼻喉科手术、
呼吸道、乳腺以及生殖系统等与情感关系 较密切的部位进行手术操作，在儿童既往 有耳、扁桃体、鼻、颈、喉等部位手术病 史时，苏醒期躁动及情绪不稳发生率较高。
※体外循环等手术操作所致的微量空气脑
血管栓塞，可以引起术后精神运动以及神 经功能障碍，此类手术时间越长术后发生 谵妄的机率越高。
临床表现
1.患者表现为严重的 焦虑和躁动，兴奋， 极度烦躁、挣扎 6.患儿常表现为激惹、 不能停止的哭闹和无法安慰等
2.气管导管的刺激 不能耐受，有呛咳， 企图拔除气管导管
临床症状
5.表现为剧烈的不协调 “拍击”样运动
3.心率增快，血压升高， 呼吸浅慢，血氧饱和度下降
4.多动、谵妄， 有的病人试图坐起。
八、病人本身的因素 3.与生俱来的对麻醉药物的兴奋 包括吸入 麻醉药物，术中一些催眠镇静药物以及阿片 类药物的使用，这可能与病人的遗传有关， 需要进一步探讨。 4.既往有酒精成瘾、阿片类药物成瘾，麻醉 苏醒期会出现类似戒断综合症的表现。有长 期服用抗抑郁药物的病人，EA发生率较一般 病人高。
引起全麻苏醒期躁动的因素及其可能机制
3 1 2 3 4 3 5 6 3 7 8
麻醉用药
术后不良刺激 术后并发症
术后催醒用药
性别和年龄 和麻醉相关的其他原因 手术原因
病人本身的因素
一、麻醉用药
术前用药
如东莨菪碱、巴比妥类药物。 东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动 不安，阿托品也可致术后谵妄。
一、麻醉用药 静脉麻醉药
三、术后并发症
※术后神经系统并发症如脑水肿、颅内压增高，循环 系统并发症低血压、心律失常，其它胃胀气，尿潴留 等并发症均可以引起病人全麻苏醒期出现躁动。 ※生化及呼吸循环系统的不稳定：气道梗阻、低氧血 症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血症、低 血糖、脓毒血症等，这些均可引起躁动或谵妄。 ※其他的原因：低温，膀胱，尿管的刺激等，这些原 因需要我们在临床工作中仔细观察排除。
四、术后催醒用药
术后苏醒延迟的病人运用催醒药常会 增加全麻苏醒期躁动的发生率，有研究结 果表明用多沙普仑进行催醒会增加苏醒期 躁动发生率。多沙普仑是非特异性的呼吸 兴奋药和全麻催醒药，可直接兴奋延髓呼 吸中枢，使呼吸频率及潮气量加快加大， 同时有兴奋交感神经的作用但并非某种麻 醉药的特殊拮抗剂。
五、性别和年龄