8
穿刺
• 针尖斜面朝上， 15-30度角进针，直刺血管，进 针速度要慢，同时注意观察回血
• 见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向 再进0.2-0.5cm，以保证外套管也在静脉内
9
10
送导管
右手的拇指和食指固定软管座，同时右手的中 指向后轻推鳍状针座退出针芯0.5-1cm,然后 右手拇指和食指同时握住留置针的软管座和鳍 状针座将导管置入血管。
头皮针 直径 5CM 从小到大 血管一侧 5-15 度 快 停止进针 普通胶带 2-4 小时
套管针 直径 8CM 粗直、血流量丰富 血管上方直刺 30 度 慢 进针少许后退针芯 0.5-1CM 送软管 无菌透明敷料 72 小时
20
A-C-L导管维护三步曲
A- Assess the function of the catheter 导管功能评估
替冲管 • 输液后冲管——不能用正压接头代替冲管
28
L---封管
• 将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激 局部血管
• 保持静脉通路
29
封管液
• 等渗盐水
用量5-10ml，6-8小时冲封管一次 • 稀释肝素溶液
每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。儿科每毫 升含肝素1-10单位。且肝素浓度为保持导管畅通的 最低浓度。
11
12
13
穿刺失败
• 穿刺技术不熟练 使导管 尖端受损 • 穿刺过度刺破静脉后壁 • 仅将针尖刺入静脉而外 套管尚在静脉壁外至送 管失败 • 穿刺角度过小，静脉壁 划伤
14
固定
• 以穿刺点为中心用无菌 透明敷帖固定横型固定
• 延长管U型固定，肝素 帽要高于导管尖端，且 与血管平行
• Y型接口朝外 • 贴膜上注明操作者姓名
2
使用留置针的基本原则
•选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺 •选用最小型号、最短的套管针进行穿刺 •选用最安全的穿刺工具进行穿刺 •选用最适合病人病情、治疗方案的穿刺工具进行穿刺
3
穿刺前准备
心理准备：包括护士、患儿家长及大龄患儿。 用物准备：静脉留置针（24G）、10ml注射器、
25
C---冲管的标准和指南
• 应该执行脉冲式冲管手法
留置针： 3ml CVC: 5ml PICC: 10ml • 严禁暴力冲管
26
冲管液
• 冲管液 –等渗生理盐水 冲管液的最少量应为导 管和附加装置容量的2倍
• 护士应具备有关药物/或液体不相容性的知 识
27
• 输液前冲管——不能用液体滴注代替冲管 • 使用两种不相容的液体时，不能用滴注代
32
THANKS
33
输液器、5.5号头皮针、透明敷贴、爱 尔碘、棉签、止血带、自粘式透气胶 带。 光线：明亮的自然光是最理想的光线。如夜晚选 用日光灯，应选用150W，距穿刺静脉 45~55cm为宜。
4
选择血管
• 根据治疗方案选择静脉 • 满足治疗输液量 • 柔软、直、有弹性 • 小儿从出生到3岁这一时期宜选择头皮静脉穿刺。 • 3-12岁的患儿一般选用手背静脉、足背静脉、肘
小儿静脉留置针穿刺技巧与维护
1
静脉套管针型号的临床选择
国际型号
18G 20G 22G
24G
国内min 快速/大剂量输液，常规手术/
输血
9#
50mL/min 常规手术/输血，常规成人输
液
7#
33mL/min 常规成人/小儿输液，小而脆
的静脉
5/2#
22mL/min 小而脆的静脉，常规小儿输液
、留置日期和时间
15
敷贴固定流程
16
表皮层 真1皮7 层
18
使用透明敷料的注意要点：
一、操作三要点：
1、无张力垂放 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥
二、操作三步曲： 1、捏导管突起—捏
2、抚平整块敷料—抚 3、边撕边框边按压—压
19
套管针与头皮针应用时的区别
消毒范围 选择血管 选择穿刺点 进针角度 进针速度 进血管后 固定 保留时间
窝静脉、踝静脉等。
5
• 规范 • 面积8x8cm • 消毒两遍
消毒
6
留置针的准备
持
左 右 旋 转 针 芯
针 座 旋 转 拔 针 帽
7
固定患儿
• 头皮静脉穿刺可采用一人约束患儿头部，一人约 束患儿膝盖的方法。
• 手背静脉穿刺时，主张被穿刺的手自然放置，护 士用左手将患儿的手固定成背隆掌空的握杯状手 ，这样可充分显露手背各部位血管，提高穿刺成 功率。
C- Clear 冲管：将导管 内残留的药液和血液 冲入血管内
L – Lock 封管
21
评估导管状况及功能(A)
• 导管留置期间 –在给药前要通过抽回血来判断导管的 功能 –无回血意味着导管功能下降
• 通过抽回血判断导管是否通畅是必须的 ！
22
C---冲管
美 国INS指南 –维持导管通畅 –减少因血液、糖和其他有利于微生物生长
30
L---封管方法
无针连接 脉冲式推封管液至剩余0.5ml 边推边快速移除注射器。
钢针连接 将钢针斜面留在肝素帽内，推封管液至剩余 0.5ml，边推液边拔针，给予正压。推液速度 大于拔针速度。
单手将白色夹子推至针座处夹紧，尽量不触碰 导管前端。
31
再次输液
• 先酒精后络合碘 • 消毒时间不少于15秒 • 适当用力
的物质 –避免药物间反应 –避免药物沉积造成堵管
23
C----何时冲管
• 用药前、后 • 输注血液或血制品以及输注TPN • 两种药物之间 • 输注速度减慢 • 治疗间歇期
24
临床使用留置针常见误区
• 使用留置针输液前后不冲管 • 使用无针正压接头可以代替冲管 • 输血后用静脉滴注代替冲管 • 反折导管判断有回血后未及时冲管 • 使用两种不相容的药物时未冲管