FDA 批准万珂应用于肾功能不全（包括透析）的MM患者肾 功能损害不会影响本品的药代动力学。 因此，肾功能不全的患者无需调整的剂量！
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多发性骨髓瘤病例分析
❖化验回报：尿蛋白 [URPO_UG]2.42g/d↑； ❖ 分析：患者为轻链型多发性骨髓瘤 轻链损伤 肾小球基底膜通透性加大 蛋白从尿
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基本信息
男性，56岁
主诉
腰痛5月，乏力近4月
现病史
2013年6月初洗澡时摔倒，此后出现腰痛。7月中旬无明显诱因 出现乏力，未及时诊治。 2013年8月4日我院行头颅CT平扫示：颅骨多部位穿凿样及虫 蚀样改变。腰椎CT示：第一腰椎压缩性骨折。化验肌酐 548μmol/L，β2微球蛋白21mg/L；血红蛋白76g/L；完善骨穿、 免疫球蛋白、免疫固定电泳等检查，确诊为多发性骨髓瘤III期 B组(Lambda轻链)，予PDT方案化疗，并针对高钙血症、肾功 能不全行对症处理，患者血钙降至正常，肾功好转后出院。 2013年9月9日给予第二次PDT方案化疗。 2013年10月10日给予第三次PDT方案化疗。 现停疗三周，入院行第四次化疗
碱化：碳酸氢钠片 1g 3/日 保肝：多烯磷脂酰胆碱注射液 697.5mg 1/日 止吐：盐酸昂丹司琼注射液8mg+NS 100ml iv 1/日 保胃: 注射用泮托拉唑钠40mg+NS 100ml iv 1/日 补钙：碳酸钙D3片 600mg ；骨化三醇胶丸0.25ug 口服 1/日 营养心肌：左卡尼汀注射液 2g+NS 100ml iv 1/日 提高免疫：胸腺五肽注射液 10mg 肌注 1/日
IgA>20g/L； IgD>2.0g/L； IgE>35g/L； IgM>35g/L
❖尿本-周蛋白测定： >1.0g/24h
❖ 骨X线片、CT：多部位穿凿样溶骨病或广泛性骨 质疏松
❖ 其他：血沉增快；血钙增高；尿素氮、肌酐增高
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➢ 血液分析示：血小板330 10^9/L↑；中性粒细胞计数4.6 10^9/L； 血红蛋白86g/L↓；白细胞7.5 10^9/L。
➢ 骨髓象示：浆细胞占10%
入院诊断
多发性骨髓瘤III期B组(Lambda轻链)
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化疗方案：硼替佐米2.4mg+NS 2.4ml，静脉注射 d1,4,8,11 地塞米松10mg+NS250ml，iv d1-4,8-11； 沙利度胺片100mg，口服 1/晚; 盐酸表柔比星60mg+ NS 500ml ,iv d1-2。
蒽环类不良反应： ❖ 骨髓抑制 ❖ 心脏毒性 ❖ 脱发 ❖ 胃肠道反应
这种立体结构的细微变化导致其心脏、骨髓毒性明显降低； EPI与ADM相比，抗肿瘤活性相等或较高，但毒副作用低
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❖ 硼替佐米（万珂）是一种26s蛋制蛋
白酶体的抗癌策略已成为肿瘤治疗新途径 ❖研究显示：尽早使用，疗程延长 获益增加 ❖ 适合疗程：没有明确疾病进展情况下，使用2个
疗程以上。获得CR的患者应缓解后再治疗2个 疗程。 ❖推荐剂量：单次注射1.3 mg/㎡，在第1、4、 8和11天注射后停药10天，3周为1个疗程，两 次给药至少间隔72小时。
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❖ 疲乏：可减量；3度以上疲乏时停药，症状减轻 后继续
❖ 血小板减少：可输血小板或减量 ❖ 周围神经炎
❖ 5.高黏滞综合征：头晕、眼花、手指麻木等
❖ 6.高钙血症（水化/呋塞米、双磷酸盐、糖皮质激素、 降钙素）
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❖ 血象：血红蛋白减少；白细胞、血小板早期正常， 晚期减少
❖ 骨髓象：增生活跃，浆细胞15%以上，有形态 异常的骨髓瘤细胞。病变常呈局灶性。
❖ 单克隆免疫球蛋白测定：IgG>35g/L;
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汇报人：阎雪 带教药师：付曼曼
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疾病简介
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病例分析
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小结
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❖多发性骨髓瘤（MM）是一种起源于骨髓内 浆细胞导致骨破坏和骨髓衰竭的恶性肿瘤。
❖ 目前，多发性骨髓瘤在我国的发病率约十万分之二，已经 超过急性白血病，位居血液系统恶性肿瘤发病率的第二位。
❖ 发病年龄多见于中年和老年，以50~60岁为多，男性：女 性约为2:1
❖ 常规化疗完全缓解率不足10%，中位生存期3年左右
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❖ 1.骨质破坏：骨质疏松、溶骨改变
骨痛
❖2.贫血：骨髓损害 贫血、粒细胞和血小板，出血
❖ 3.感染：反复细菌性肺炎和尿路感染；带状疱疹
❖ 4.肾功能损害：血清大量免疫球蛋白，尿中本周氏 蛋白
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既往史
平素健康，否认药物、食物过敏史。
辅助检查
➢ 尿Lambda链 [LAM]1587mg/dL↑；Kappa链 [KAP]9.76mg/dL↑。 血Lambda链 [LAM]203mg/dL↓；Kappa链 [KAP]526mg/dL↓。
➢ 生化示：血清尿素3.51mmol/L↑；血清肌酐294.0umol/L↑；血清 钙2.00mmol/L↓；β2微量球蛋白检测(免疫比浊法)6.3mg/L↑。
百令胶囊 1.5g 口服 1/日 抗血小板：双嘧达莫片 50mg 口服 1/日 营养神经：腺苷钴胺粉针1mg+NS 1ml 肌肉注射 1/日 改善贫血：重组人促红素 1wiu 皮下注射 1/日
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预防抗肿 瘤药物和 激素的不 良反应
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❖ 化疗药物的选择
根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南》： 有症状MM或Durie-Salmon分期Ⅱ期以上患者：
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BTD+表阿霉素？
经三疗程BTD方案化疗后患者乏力缓解， 肌酐548μmol/L 294 μmol/L； 血红蛋白76g/L 86g/L 提示既往治疗有效，但较上一疗程进步不大，考虑与化疗强度较低有关，
故在BTD方案基础上加用蒽环类药物
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